Definición clínica de la neuralgia postherpética

La mayoría de los estudios extranjeros definen la neuralgia postherpética como el dolor nervioso que permanece durante (90-120) días después de la aparición de la erupción, pero en nuestro trabajo clínico cuando el dolor del paciente es más de un mes, tendemos a tratarlo de acuerdo con los principios de la gestión de la neuralgia postherpética, porque la enfermedad a menudo causa un grave impacto en la vida del paciente, y es deseable dar una intervención temprana para mejorar la calidad de vida del paciente.

Prevención de la neuralgia postherpética

1. Uso temprano y adecuado de medicamentos antivirales:La terapia antivírica tiene un efecto positivo en la prevención de la neuralgia postherpética. El uso precoz de fármacos antivirales puede reducir eficazmente la carga viral y la toxicidad e inhibir la replicación viral antes de que el virus cause más daños nerviosos, reduciendo así la posibilidad de neuralgia postherpética. Se ha informado de que el uso de fármacos antivirales en las 72 horas siguientes a la aparición del herpes zóster puede reducir significativamente la incidencia de neuralgia postherpética, y la duración del tratamiento debe ser de hasta 2 semanas o más.

2. Vacunación contra el herpes zóster:Actualmente, el método más aceptado internacionalmente para prevenir el herpes zóster y la neuralgia postherpética es la vacunación contra el herpes zóster. La vacuna viva contra el herpes zóster reduce la incidencia del herpes zóster en un 50% y la de la neuralgia postherpética en 2/3 partes. Sin embargo, debe utilizarse con precaución en personas inmunodeprimidas y es ineficaz en pacientes que toman medicamentos antivirales.

3. Fisioterapia combinada:Los estudios clínicos han demostrado que una banda ancha de luz de espectro ultravioleta B (UVB) puede ser beneficiosa en la prevención y el tratamiento de la neuralgia postherpética debido a sus excelentes propiedades antiinflamatorias y también reduce el daño nervioso. Otros estudios han indicado que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para el tratamiento del herpes zóster es comparable a la medicación antivírica y es mejor para reducir y prevenir la neuralgia postherpética.

Tratamiento de la neuralgia postherpética

Los estudios han demostrado que la terapia antivírica en las primeras fases del herpes zóster puede ayudar a prevenir y tratar la neuralgia postherpética, pero no evita la aparición del dolor en todos los pacientes. No existe un tratamiento farmacológico específico para los pacientes con neuralgia postherpética, y un único tratamiento farmacológico sólo puede aliviar parcialmente el dolor de los pacientes, y algunos estudios han demostrado que cuando el dolor se alivia en un 50% aproximadamente, alrededor del 30%~50% de los pacientes presentan reacciones adversas al fármaco. Las directrices extranjeras basadas en la evidencia para el tratamiento de la neuralgia postherpética recomiendan:

Tratamiento de primera línea:ATC, antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos y lidocaína tópica;

Tratamiento de segunda línea:Opiáceos;

Tratamiento de tercera línea:Administración tópica de capsaicina.

Mientras tanto, los estudios pertinentes han demostrado que, a pesar de la combinación de antidepresivos tricíclicos ATC y analgésicos (incluidos los opioides) y medicamentos tópicos (incluida la lidocaína o la capsaicina) en más del 50% de los pacientes con neuralgia posherpética, menos de la mitad de los pacientes lograron un resultado satisfactorio, y esta combinación de múltiples opciones se ha visto limitada por un aumento de sus efectos secundarios. Estudios relacionados han demostrado que los glucocorticoides no reducen la incidencia de la neuralgia postherpética. Algunos informes han encontradoEl uso combinado de fisioterapia (incluyendo moxibustión, ventosas y fisioterapia) es mejor que el tratamiento farmacológico por sí solo.La razón principal es que la fisioterapia puede mejorar el riego sanguíneo del ganglio dañado, lo que ayuda a su adquisición de nutrientes y acelera la recuperación.

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bibliografía

[1] BU Xiaojing,LIU Tongyun. Estado actual de la investigación sobre la neuralgia postherpética. Dermatología y venereología,2018,40(2):189-192.

[2] LI Tongtong,WANG Yali,ZHAO Yanxia. Progreso en la investigación de los factores de riesgo y la prevención de la neuralgia postherpética. Revista China de Dermatología Integrativa y Venereología,2017,16(3):279-282.

Tanto la varicela como el herpes zóster son infecciones causadas por el virus varicela-zóster (otro miembro de la familia de los virus herpes). El herpes zóster es una reactivación del virus que suele producirse años después. Durante la infección por varicela, el virus se propaga por el torrente sanguíneo e infecta muchas células nerviosas (ganglios) de la médula espinal y nervios del cerebro, donde permanece posteriormente. El virus puede dejar de causar síntomas o reactivarse años después. Cuando el virus se reactiva, vuelve a la piel desde los ganglios, causando un herpes vírico similar a la varicela. El herpes se dispone en la piel siguiendo un patrón que sigue las fibras nerviosas infectadas y aparece sólo en un lado del cuerpo.

A diferencia de las infecciones recurrentes por el virus del herpes simple, el herpes zóster suele aparecer una sola vez en la vida de una persona. Sin embargo, las personas con un sistema inmunitario comprometido pueden tener múltiples episodios y desarrollar herpes y úlceras inusuales que pueden aparecer en múltiples zonas de la piel y en ambos lados del torso.

El término "neuralgia del herpes zóster migrans" es incorrecto. El paciente siente dolor nervioso debido a un dolor crónico en la zona de la piel inervada por el nervio infectado, también conocido como neuralgia postherpética. Se desconoce la causa exacta del dolor. Sin embargo, esto no indica que el virus se esté replicando activamente de forma continuada.

La neuralgia postherpética puede ser persistente o intermitente, empeorar por la noche o debido a estímulos fríos/calientes, y a veces ser insoportable.

La neuralgia postherpética tiende a aparecer en personas de edad avanzada, ya que aproximadamente entre el 25% y el 50% de los pacientes mayores de 50 años presentan algún grado de neuralgia postherpética; sin embargo, la neuralgia postherpética sólo aparece en el 10% de todos los pacientes y casi no se produce dolor intenso.

En la mayoría de los casos, el dolor desaparece en el plazo de 1 a 3 meses, pero en alrededor del 10 al 20% de los pacientes el dolor puede durar más de 1 año, y aún más raramente más de 10 años.

El dolor leve no requiere un tratamiento especial, salvo medicamentos analgésicos no prescritos (por ejemplo, paracetamol) o cremas (por ejemplo, capsaicina). Aunque se ha probado un gran número de tratamientos para la neuralgia postherpética, ninguno ha conseguido controlarla de forma rutinaria. Los médicos también utilizan ciertos antiespasmódicos (por ejemplo, gabapentina y pregabalina), ciertos antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina) y pomada tópica de lidocaína. A veces se requieren opiáceos. La inyección directa de cortisol en el líquido cefalorraquídeo rara vez se utiliza, pero puede ser útil.

La afectación del nervio facial, que inerva el ojo, puede ser muy grave y, si no se trata adecuadamente, puede afectar a la visión. También puede estar afectado el nervio facial que inerva el oído, lo que a veces provoca dolor, parálisis facial localizada y pérdida de audición.

Quienes sospechen la presencia de herpes zóster deben buscar atención médica inmediata; el tratamiento precoz puede ser eficaz. El médico pide al paciente que describa con precisión la localización del dolor. La presencia de dolor en una franja más imprecisa de un lado del torso sugiere la presencia de herpes zóster. Si hay ampollas características (que aparecen en la piel en una zona dermatológica), el diagnóstico está claro.

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente en las primeras fases de la enfermedad; el tratamiento administrado 72 horas después de la aparición de la lesión cutánea (herpes) puede no ser eficaz. El famciclovir 500 mg 3 veces al día durante 7 días o el valaciclovir 1 g 3 veces al día durante 7 días tienen mejor biodisponibilidad que el aciclovir oral 800 mg 5 veces al día durante 7-10 días, por lo que se prefieren como tratamiento del herpes zóster. Los corticosteroides aceleran la recuperación y reducen el dolor en consecuencia, pero no reducen la incidencia de neuralgia postherpética.

La neuralgia postherpética es difícil de tratar, aunque se puede utilizar gabapentina, pomada de capsaicina y crema de lidocaína. Por lo tanto, el uso de analgésicos e inyecciones intratecales de metilprednisolona puede ser necesario y beneficioso.

La medicación debe iniciarse tan pronto como se sospeche la enfermedad, si es posible antes de que aparezcan las ampollas. Los medicamentos utilizados tres días después de la aparición de las ampollas pueden no ser eficaces. Estos medicamentos no curan la enfermedad, pero ayudan a aliviar los síntomas y acortar su duración. Algunos médicos utilizan una combinación de medicina occidental y china para tratar la enfermedad, que es más eficaz, como el líquido Rejuvenate para aplicar en la zona del herpes y la pomada Green Peng para aplicar externamente en las lesiones. Si la infección vírica invade los ojos y los oídos, debe consultarse a un especialista.

Las compresas de gasa húmeda pueden reducir el dolor, y suele ser necesario administrar analgésicos. Pueden probarse antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol, y a menudo se utilizan analgésicos narcóticos orales (deben ser diagnosticados y prescritos por el médico tratante o un médico especialista en dolor). Para prevenir la infección bacteriana, las personas con herpes zóster deben mantener la piel infectada limpia y seca, y evitar rascarse las ampollas.

Céntrese en la prevención

En consonancia con el espíritu líder de la DCHW App, ¡hacemos hincapié en la prevención! En el caso de los niños y los adultos susceptibles, puede administrarse la vacuna contra la varicela para prevenir la primera infección. la vacuna contra el herpes zóster puede utilizarse para reforzar la respuesta inmunitaria en la población anciana de más de 60 años, independientemente de que hayan pasado o no la varicela, reduciendo así la incidencia del herpes zóster.

Herpes zoster, también conocido como "llagas de araña, racimos de serpiente llagas, envuelto alrededor de la cintura del dragón, serpiente cintura enrollada" y así sucesivamente, sólo escuchar el nombre que usted piensa que es muy poderoso? Por cierto, es una enfermedad común de la piel causada por el virus de la varicela-herpes zoster, prevalente en personas de mediana edad y ancianos, la tasa de incidencia aumenta significativamente con la edad. Jaja, aunque esta enfermedad es autolimitada, rara vez en peligro la vida, después de la curación puede obtener una inmunidad más larga, por lo general rara vez se repiten. Sin embargo, el truco más poderoso no son las ampollas que parecen un poco de miedo, pero la complicación de la neuralgia posterior. Puede hacer que la gente sufra tanto dolor que no puede comer, dormir o jugar, y algunas personas incluso han intentado suicidarse, da miedo, ¿verdad? No hay necesidad de precipitarse, escuche a un farmacéutico profesional sobre cómo puede tratarse y controlarse con medicación a continuación.
Neuralgia postherpética (PHN）Es una complicación tardía frecuente del herpes zóster, que se da en pacientes ancianos e inmunodeprimidos, y se caracteriza clínicamente por un dolor vago persistente con paroxismos de dolor intenso.La incidencia de la NPH es del 19,2% de la población afectada por el herpes zóster, y aumenta con la edad. La edad media de aparición del herpes zóster es de 67 años, y la incidencia en pacientes mayores de 50 años es aproximadamente 14 veces mayor que en pacientes menores de 50 años.Suele aparecer de forma unilateral en el pecho, la zona lumbar, el nervio trigémino o el cuello. La zona de dolor suele ser más amplia que la zona del herpes y rara vez se produce de forma bilateral. El dolor puede ser quemante, cortante, descarga eléctrica, pinchazo o desgarro.

Los medicamentos de primera línea para la NPH incluyen moduladores de los canales de calcio (pregabalina y gabapentina), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y parches de lidocaína al 5% o de capsaicina.

Los fármacos de segunda línea incluyen opiáceos y tramadol.

Otros tratamientos farmacológicos incluyen: extractos inflamatorios de piel de conejos vacunados contra la viruela vacuna, capsaicina tópica, otros fármacos antiepilépticos (lamotrigina, valproato, topiramato) y meprobamato.

Los AINE son de uso limitado en el tratamiento de la NPH, mientras que el ibuprofeno es ineficaz.

¡La respuesta a lo anterior fue proporcionada por el Farmacéutico Editorial de Interés Público de PSM Drug Shield!

El virus del herpes zóster es neurófilo, acecha en los ganglios de las raíces posteriores de la médula espinal, y cuando la función inmunitaria del organismo es baja, el virus se activa y se desplaza a lo largo de las fibras nerviosas y luego a la piel, donde se produce el herpes y los nervios se inflaman y necrosan.

En general, a mayor edad, menor capacidad de reparación y dolor nervioso más intenso y prolongado.

Aunque el herpes zóster es una enfermedad autolimitada, cuanto antes se administre un tratamiento regular, menores serán las probabilidades de sufrir un episodio de neuralgia posherpética.

El dolor persistente durante más de 1 mes tras la curación clínica del herpes zóster puede denominarse neuralgia postherpética, que se caracteriza por los siguientes rasgos:

1. Existe una distribución evidente del dolor y de las anomalías táctiles en función de la zona inervada;

2. La naturaleza del dolor puede ser cortante, punzante, irradiado o quemante;

3. Acompañado de síntomas distintos del dolor: como picor, sensación de hormigueo, crispación;

4. El dolor severo hace que la carga psicológica del paciente sea pesada, con depresión y tendencia al suicidio.

Cómo tratar la neuralgia postherpética:

1. El tratamiento de medicina occidental convencional incluye fármacos internos como pregabalina, carbamazepina, gabapentina, antidepresivos, etc.; las pomadas aplicadas externamente incluyen pomada de capsaicina y crema de lidocaína; la terapia intervencionista mínimamente invasiva incluye bloqueo nervioso, destrucción nerviosa, terapia de radiofrecuencia pulsada, etc.

2. En general, aplico tratamientos de medicina china en la práctica clínica, que incluyen tratamientos de medicina china interna y medicina china externa:

Medicina interna a base de plantas que utilizo generalmente en el tratamiento de la neuralgia postherpética en personas de mediana edad y mayores. ¿Por qué los jóvenes con herpes zóster rara vez tienen neuralgia? Porque tienen un sistema inmunitario más fuerte y una mejor capacidad de reparación. Las personas de mediana edad y ancianos tienen peor función inmune, mala circulación sanguínea, mala función de reparación, por lo que es fácil dejar atrás la neuralgia, en la identificación de la medicina china de la deficiencia de Yang tipo de constitución representó la mayoría de estos pacientes.

¿Qué es una deficiencia de Yang? Los síntomas incluyen fatiga, letargo, miedo al frío, no querer moverse, somnolencia diurna, incapacidad para dormir por la noche, miedo al frío en el estómago, querer comer comida caliente, etc. Las personas con este tipo de constitución pertenecen al tipo de constitución yin en la medicina china, y las prescripciones comúnmente utilizadas incluyen Efedra, Epimedium y Hongos con Hoshi, Si-Yi Tang, Ramas de Canela que van al Shao-Yang más Efedra, Epimedium y Hongos con Hoshi, Gui Zhi más Epimedium, etc., todas ellas están diseñadas para disipar el frío y eliminar la estasis y para vigorizar la circulación sanguínea para aliviar el dolor calentando el yang.

Los tratamientos externos de MTC incluyen agujas de fuego, agujas de flor de ciruelo, electroacupuntura, moxibustión, inyecciones de acupuntos, punción y ventosas, agujas de muñeca y tobillo, etc. Generalmente, elijo uno o dos métodos para complementar mi tratamiento.

Soy el Dr. Chen Mengxue de Dermatología, si tiene alguna pregunta, le invito a dejar un comentario debajo del artículo, le responderé uno por uno.

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Para esta enfermedad, de acuerdo con el período inicial, la etapa tardía (se refiere a las secuelas del tratamiento médico occidental en la etapa inicial) y remedios populares para introducir varios métodos de tratamiento, espero ser útil a los pacientes.

Reenviado a la cabecera del Dr. Bearden en Gansu para ofrecer una receta:

Fórmula post-herpética: 40 gramos de gusano entero, 40 gramos de Chai Hu, 20 gramos de peonía roja y blanca, 35 gramos de Gui Zhi, 35 gramos de Wei Ling Xian (lavado), 25 gramos de Xin Xin, junto con una superficie fina (16 gramos de posos), 8 gramos cada vez, 3 veces al día. La medicina mejoró en 2 días, y el dolor cesó en 7 días, y se dejó de tomar la medicina.

Herpes zoster brote inicial, puede estar preocupado acerca de la consulta de Gansu famosa medicina china Liu Weizhong, (ex Director del Departamento de Salud de Gansu), que ha publicado la compra en línea de almizcle artificial mezclado con miel para curar el herpes zoster plaza.

Recuerdo que cuando alguien en nuestras zonas rurales, tomar el aceite de tabaco de pipa de tabaco seco fuera del herpes primero alrededor de un círculo, herpes que se rodea, ya no crecen fuera del círculo. En segundo lugar, utilizar el aceite de tabaco para aplicar sobre el herpes, a los pocos días se puede curar.

El herpes zóster es el folclore del dragón envuelto, una enfermedad infecciosa vírica de la piel con ampollas y dolor nervioso causado por una lesión vírica de los nervios. Es frecuente en ancianos y dura de tres a cuatro semanas.

Los medicamentos antivirales orales oportunos en las 48 horas siguientes al inicio de la enfermedad, así como el nervio nutricional, el tratamiento sintomático del dolor y otros tratamientos integrales pueden acortar el curso de la enfermedad y reducir las secuelas, incluida la neuralgia. Sin embargo, algunas personas, especialmente los ancianos, en la etapa inicial de la enfermedad, cuanto mayor sea el alcance del herpes, el dolor más evidente, la probabilidad de neuralgia postherpética es mayor. En general, se acepta que después de que las ampollas del herpes zóster remitan, si el dolor dura más de cuatro semanas se trata de una neuralgia postherpética.

La neuralgia por herpes zóster es motivo de preocupación, ya que entre 1/3 y 1/2 de las personas presentan dolor durante más de un año, con dolores individuales que duran hasta diez años o más, y este dolor afecta gravemente al estado psicológico del paciente, pudiendo aparecer tendencias suicidas en casos graves.

Existe una pauta terapéutica para el tratamiento de la neuralgia postherpética, y su primera línea de medicamentos, en primer lugar, son la pregabalina o gabapentina, los parches de lidocaína y los antidepresivos tricíclicos. Los fármacos de segunda línea incluyen tramadol y opiáceos, y si el dolor es evidente, al tratamiento farmacológico puede añadirse una intervención mínimamente invasiva. Los estudiosos nacionales también han estudiado el efecto terapéutico de la ozonoterapia.

La psicoterapia también desempeña un buen papel de apoyo. Los dermatólogos ya no son especialmente buenos en el tratamiento de la neuralgia postherpética, y el departamento al que hay que consultar es el de medicina del dolor.

Gracias, señor.

El tratamiento de la neuralgia postherpética (NPH) tiene como objetivo controlar el dolor lo antes posible, aliviar los trastornos emocionales y del sueño que lo acompañan y mejorar la calidad de vida. Los principios del tratamiento son precocidad, cantidad adecuada, curso adecuado y tratamiento combinado, y los principales métodos de tratamiento de la NPH incluyen la farmacoterapia y la terapia intervencionista mínimamente invasiva. El tratamiento farmacológico es la base del tratamiento de la NPH, y la selección de los fármacos terapéuticos debe ser individualizada, teniendo en cuenta diversos factores, como la eficacia de los fármacos, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, el riesgo de abuso de fármacos, el estado del paciente y los factores farmacoeconómicos. Los principales fármacos utilizados en el tratamiento de la NPH son: ① Moduladores de los canales del calcio: la dosis inicial de gabapentina es de 300 p.m. al día, y la dosis efectiva utilizada habitualmente es de 900-3600 p.m. al día, que debe ajustarse lentamente a la dosis efectiva a lo largo de varias semanas. La pregabalina se administra a una dosis de 150-600 p.p.m. al día y requiere 5-7 días de titulación gradual. Los principales efectos adversos de esta clase de fármacos son los mareos y la somnolencia. Su uso debe seguir los principios de inicio nocturno, dosificación gradual y disminución lenta. ② Antidepresivos tricíclicos: el más utilizado es la amitriptilina, la primera dosis debe tomarse al acostarse, 12,5-25mg cada vez, según la respuesta del paciente se puede aumentar gradualmente la dosis. ③ Fármacos tópicos: parche de lidocaína, parche cutáneo de capsaicina, etc. ④Tramadol: la dosis inicial es de 50-100 mg al día, y la dosis máxima diaria no supera los 400 mg. ⑤ Analgésicos opiáceos: son fármacos terapéuticos de segunda línea, como la morfina, la oxicodona y el fentanilo. Deben utilizarse en pequeñas dosis, y su eficacia y seguridad deben evaluarse periódicamente; una vez que el tratamiento es ineficaz, deben suspenderse inmediatamente, y no deben utilizarse durante más de 8 semanas en general. La terapia intervencionista mínimamente invasiva incluye principalmente técnicas neurointervencionistas (bloqueo nervioso, destrucción nerviosa) y técnicas de neuromodulación (terapia de radiofrecuencia pulsada, técnicas de estimulación eléctrica nerviosa).

bibliografía

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2, Progresos de la investigación sobre el tratamiento de la neuralgia postherpética, Revista china de medicina del dolor, Vol. 22, n.º 1, 2016.

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Herpes zoster popularmente conocido como dragón de la cintura de cuerda, serpiente de la cintura envuelta, sobre la serpiente de la cintura, Dan fuego, en el cuello llamado serpiente trismo, la medicina china llamada serpiente cruda. El patógeno del herpes zoster es el virus varicela zoster, el virus invade el cuerpo humano a través de las vías respiratorias superiores o la conjuntiva del párpado causando infección sistémica, la infección inicial en los niños pequeños se manifiesta como varicela, en los adultos puede ser infección oculta. El virus invade los ganglios espinales o los ganglios sensoriales cerebrales a lo largo de los nervios sensoriales y se hace latente, cuando la función inmunitaria del organismo es baja, el virus latente se reactiva, se replica en grandes cantidades y se extiende a lo largo de las fibras nerviosas sensoriales hasta los dermatomas inervados, dando lugar a la aparición del herpes zóster.

La neuralgia postherpética (NPH) es la complicación más frecuente del herpes zóster y se presenta en aproximadamente el 9% al 34% de los pacientes con herpes zóster.El dolor puede ser quemante, de descarga eléctrica, cortante, punzante o desgarrador. Puede predominar un tipo de dolor o coexistir una variedad de dolores. A menudo, los pacientes sufren dolores insoportables que afectan gravemente a su calidad de vida. El tratamiento actual de la neuralgia postherpética incluye medicación y terapia intervencionista mínimamente invasiva.

1. Tratamiento antidroga

Fármacos terapéuticos de primera línea:

(1) Los moduladores de los canales de calcio, como la pregabalina y la gabapentina, no sólo pueden reducir el dolor, sino también mejorar el estado de ánimo y el sueño de los pacientes, pero estos dos fármacos tienen los efectos adversos de los mareos y la somnolencia, y el uso de estos fármacos debe seguir el principio de "empezar por la noche, aumentar gradualmente la dosis y disminuir lentamente la dosis";

(2) Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina deben tomarse a la hora de acostarse para la primera dosis, y la dosis puede aumentarse gradualmente según la respuesta del paciente. Debe prestarse atención a su cardiotoxicidad, y su uso debe evitarse en pacientes con cardiopatía isquémica o riesgo de muerte súbita cardiaca;

(3) Moduladores de los canales de sodio como la lidocaína, utilizada habitualmente en forma de geles y parches de lidocaína, que tienen un rápido inicio de acción (≤4h), siendo el efecto adverso más frecuente el eritema cutáneo o erupción cutánea.

Fármacos terapéuticos de segunda línea:

(1) El tramadol es un opioide débil que actúa tanto sobre los receptores mu-opioides como sobre los receptores norepinefrina/5-hidroxitriptamina para conseguir analgesia. Los efectos adversos incluyen sudoración, mareos, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y dificultad para orinar, palpitaciones, sequedad de boca, fatiga, prurito y erupción cutánea. Debe seguirse el principio de empezar con una dosis baja y aumentar la dosis lenta y gradualmente, así como evitar el uso concomitante con fármacos 5-hidroxitriptamínicos (por ejemplo, amitriptilina, venlafaxina, duloxetina) para evitar el riesgo de síndrome 5-hidroxitriptamínico.

(2) Analgésicos opiáceos

Los fármacos más utilizados son la morfina, la oxicodona y el fentanilo. El tratamiento se inicia en pequeñas dosis, con una evaluación periódica de la eficacia y la seguridad, y debe interrumpirse en cuanto falle. Los efectos adversos más frecuentes son las náuseas y vómitos y el estreñimiento, que es una intolerancia de por vida y debe controlarse.

Otros fármacos: Además de los fármacos anteriores, también se utilizan para tratar la NPH la venlafaxina, la duloxetina, los extractos de inflamación cutánea de conejos vacunados contra la viruela bovina, la capsaicina tópica y la lamotrigina.

2. Intervenciones mínimamente invasivas

Las intervenciones mínimamente invasivas utilizadas clínicamente para el tratamiento de la neuralgia postherpética incluyen principalmente técnicas neurointervencionistas y técnicas de neuromodulación. Entre ellas, la radiofrecuencia pulsada y la estimulación eléctrica nerviosa son las más comunes en la clínica. La radiofrecuencia pulsada no tiene efectos destructivos en la estructura de las fibras nerviosas, y puede mejorar el dolor y la calidad de vida; la estimulación eléctrica de la médula espinal consiste en colocar electrodos en la cavidad epidural, y la corriente eléctrica generada por los electrodos estimuladores afecta directamente a los tractos de conducción de las columnas posteriores de la médula espinal y a las neuronas sensoriales del asta dorsal, así como al centro nervioso simpático de las astas laterales de la médula espinal, con el fin de aliviar eficazmente el dolor y reducir la dosis de fármacos analgésicos.

En conclusión, el tratamiento de la neuralgia postherpética debe estandarizarse y basarse en los principios de precocidad, dosis adecuada, curso adecuado y terapia combinada. Los fármacos combinados con intervenciones mínimamente invasivas pueden aliviar eficazmente el dolor y reducir la dosis y los efectos adversos de los fármacos. El tratamiento de muchos pacientes puede ser un proceso a largo plazo. El tratamiento farmacológico es la base, debe utilizar la dosis efectiva de los fármacos recomendados, evitar la interrupción del fármaco inmediatamente después del alivio eficaz del dolor, pero todavía tienen que mantener el tratamiento durante al menos 2 semanas, no relajarse descuidado.

bibliografía

1. Yu Shengyuan, Wan You, Wan Qi, et al. Consenso de expertos chinos sobre el diagnóstico y tratamiento de la neuralgia postherpética[J]. Revista china de medicina del dolor, 2016, 22(3):161-167.

2. Grupo de Expertos en Dolor Neuropático, Fan Bifa. Consenso de expertos sobre el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático[J]. Revista china de medicina del dolor, 2013, 19(12):705-710.

(Ear Zhao Q&A 20171225) Tras la fase aguda de la aparición del herpes zóster todavía hay algunos pacientes que experimentan dolor en el lugar de inicio de la enfermedad, este dolor se conoce médicamente como neuralgia postherpética, y puede aparecer en todas las partes del cuerpo, y su aparición en la zona periauricular es un problema que los otorrinolaringólogos deben tratar. Este dolor es una de las complicaciones más frecuentes del herpes zóster y es un dolor neuropático crónico complejo causado por el daño persistente de las neuronas periféricas y/o centrales por la respuesta inmunitaria y/o inflamatoria estimulada por el virus de la varicela zóster.

El virus de la varicela zóster recibe el nombre de varicela cuando ataca por primera vez a un niño. Tras remitir los síntomas de la varicela, el virus permanece al acecho en el organismo (sobre todo en la zona del tejido nervioso) y, cuando la función inmunitaria del organismo disminuye, el virus latente empieza a resucitar y replicarse, extendiéndose por las ramificaciones de los nervios periféricos hasta la superficie de la piel, lo que da lugar a grupos de ampollas dispuestas en bandas y a un dolor importante, que entonces se denomina herpes zóster. La mayoría de los síntomas dolorosos en la zona de aparición remiten a medida que el herpes cede, pero un pequeño número de pacientes seguirán padeciendo dolor durante un largo periodo de tiempo, lo que se conoce como neuralgia postherpética.

No existe una definición uniforme del tiempo específico de las "secuelas", el doméstico generalmente se considera que es la aparición de la erupción después de que el tiempo de dolor de más de cuatro semanas, el internacional es la aparición de la erupción de dolor duró más de 90 días. 2015 la Academia Internacional del Dolor recomendó el consenso sobre el tratamiento del dolor neuropático, para los medicamentos de primera línea para la neuralgia postherpética incluyen Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, desipramina y nortriptilina), duloxetina y venlafaxina, anticonvulsivos pregabalina, gabapentina, gabapentina de liberación prolongada y éster de gabapentina, medicamentos de segunda línea incluyen compresas de lidocaína, compresas de capsaicina al 8% y tramadol, y medicamentos de tercera línea incluyen opioides fuertes y toxina botulínica. Además de la medicación, también existen tratamientos invasivos, como fármacos terapéuticos o instrumentos que pueden colocarse en el tejido enfermo bajo la guía y posicionamiento de TAC, ultrasonidos y escopios luminales para conseguir analgesia bloqueando la conducción nerviosa de forma menos invasiva.

La neuralgia es una de las secuelas de la culebrilla. Una vez que el ataque, será muy doloroso, visto una gran cantidad de pacientes estarán en el dolor, lo que afecta gravemente a la vida normal, hay pacientes no serán capaces de soportar la idea de la vida ligera.

¿Cómo se manifiesta esta neuralgia?

La neuralgia de reubicación del herpes zóster es un dolor persistente e intenso que se produce tras la curación de esta enfermedad del herpes zóster. La piel de la zona enferma estará hiperpigmentada y será de color rojo, morado o incluso tendrá un color marrón rojizo. También hay casos clínicos en los que no hay cicatrización, pero se siguen produciendo neuralgias graves.

El dolor nervioso que migra del herpes zóster también es diferente del dolor normal. Ese dolor intenso e insoportable que se produce al menor roce de la piel. Suele haber dos tipos de dolor: un dolor quemante constante y un dolor cortante paroxístico. Ambos pueden aparecer espontáneamente y al tocar ligeramente la piel. El dolor suele aliviarse con una presión firme sobre la piel, mientras que el roce ligero de la piel suele ser intolerable. Otros pacientes pueden experimentar picor intolerable y sensación de anquilosis o incluso embotamiento de la sensibilidad. La neuralgia asociada al herpes zóster suele desencadenarse por el sobreesfuerzo, el frío, los cambios emocionales y otros factores que provocan una disminución de la autoinmunidad.

Entonces, ¿qué se debe hacer para tratar esta neuralgia migratoria del herpes zóster?

La neuralgia postherpética puede tratarse en el servicio del dolor de su hospital habitual y suele dar buenos resultados.

Existen varios principios de tratamiento:

El primero es el tratamiento de la regulación de la función nerviosa. Porque una vez que la función nerviosa está en el proceso de trastorno después de una enfermedad o cirugía, la respuesta del sistema nervioso en este momento es diferente de lo normal. Los doctores del dolor harán algunos ajustes, tales como usar algunos métodos simpáticos, primero ajustados;

El segundo paso consiste en utilizar algún medicamento nutritivo para los nervios con el fin de favorecer su reparación;

El tercer paso consiste en controlar el hundimiento de la inflamación nerviosa, lo que requiere el uso adecuado de fármacos antiinflamatorios y analgésicos;

En el cuarto paso, se lleva a cabo la intervención del ozono;

El quinto paso suele ir acompañado de una fisioterapia de rehabilitación adecuada para reducir la reaparición del dolor.

Instructor: Wang Jiashuang, Profesor Nacional de Segunda Clase, Médico Jefe, Top Ten Famous Doctors of Guangzhou. Ex Vicepresidente de la Sociedad del Dolor de la Asociación Médica China, Experto Jefe del Departamento del Dolor del Hospital Jinshazhou de la Universidad de Medicina Tradicional China de Guangzhou, Profesor Honorario Vitalicio del Departamento del Dolor del Hospital de la Cruz Roja de Guangzhou de la Facultad de Medicina de la Universidad de Jinan.

Especialidades: neuralgia postherpética y tratamiento del dolor por hernia discal cervical y lumbar.

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