Cuando se trata de cáncer de páncreas, es un dolor en mi corazón, un buen amigo mío, colega, mejor amigo, falleció hace algún tiempo, la causa de la muerte de cáncer de páncreas, desde el descubrimiento hasta la muerte en tres meses, es realmente digno de su "rey de cáncer" nombre. Hoy voy a hablar de todo el proceso de diagnóstico de mi mejor amigo, para que pueda decirle cómo descubrir el cáncer de páncreas?

Fue el 31 de mayo de 2020, esta vez es demasiado especial, porque al día siguiente es el Día del Niño, originalmente también pensó en el día siguiente para llamar a las dos familias de los niños a jugar juntos, esa tarde me llamó para decir que en las últimas dos semanas repitió el dolor abdominal, acompañado de vómitos, vómitos después de que el dolor puede ser aliviado, pero en los últimos días después de los vómitos, los síntomas de dolor ya no se reducen. Me pregunté si podría ser algo que comí que no estaba bien. Así que vine al hospital para comprobar.

En primer lugar, tuve en cuenta el examen de ultrasonido que es el más rentable y más corto, y la acompañé a hacer una ecografía en primer lugar. En circunstancias normales, una ecografía abdominal no toma 10 minutos para terminar, pero esta vez el colega haciendo ultrasonido en la parte superior del abdomen para cambiar la orientación, múltiples exploraciones, su rostro es cada vez más grave, sino también con los ojos me miró, me muevo con la dirección de la sonda con ella, vi una enorme masa. Este colega también no dio una tarjeta de informe, y cortésmente dijo que había una masa en la parte superior del abdomen presionando en el estómago, por lo que habría vómitos y dolor, y una resonancia magnética sería necesario para que coincida con el diagnóstico. Llevé a mi amiga de vuelta a la sala y le di algunos líquidos para proteger su estómago y evitar los vómitos, así como para mantener su equilibrio hidroelectrolítico.

Después de conseguir que mi amiga se instalara y no mucho después de salir de casa, mi colega que acababa de hacer la ecografía me llamó y me dijo que el cáncer de páncreas era una probabilidad muy alta, así que me apresuré a llamar a su cita y reservé una resonancia magnética plana y una gammagrafía de realce. Al día siguiente, a primera hora de la mañana, se realizó una resonancia magnética y una exploración de realce de la parte superior del abdomen, que, junto con la prueba del marcador tumoral del antígeno carcinoembrionario CA19-9, que también estaba notablemente elevado, confirmaron el diagnóstico en casi un 95% en ese momento. Sin embargo, los resultados de la resonancia magnética también mostraron que se habían producido múltiples metástasis, y se perdió el valor de la cirugía. Posteriormente, se realizó una colangiopancreatografía retrógrada transendoscópica, se colocó un stent para aliviar la obstrucción del conducto biliar y se tomaron algunas secreciones, y se confirmó el diagnóstico de cáncer de páncreas. Se administraron varios ciclos de quimioterapia, pero no hubo ningún efecto significativo, y la progresión metastásica del tumor, el dolor abdominal y los vómitos no se aliviaron. En el último mes, ni siquiera los anestésicos pudieron aliviar su dolor.

En aquel momento me pregunté por qué en China no se podía practicar la eutanasia. En aquel momento, también le dije a mi pareja que si me diagnosticaban una enfermedad maligna, por favor, que me dejara claro que soy médico y tengo criterio propio, y que me gustaría tener derecho a elegir suicidarme antes de perder el conocimiento, en lugar de vivir dolorosa e inconscientemente. Realmente, el último período de tiempo, viéndola sólo "vivir", sin conciencia, sin cognición, los analgésicos siguen siendo utilizados, la vida tenazmente aferrada a la vida, el corazón es como alfileres y agujas.

La probabilidad de detección precoz del cáncer de páncreas es extremadamente baja, porque no hay síntomas especiales en la fase inicial, y la mayoría de ellos han entrado en la fase avanzada cuando aparecen los síntomas. Una vez detectado, el curso de la enfermedad es corto, y el estado se deteriorará y morirá rápidamente, lo que también es el origen del nombre de "Rey del Cáncer".

Permítame que le hable de las pruebas que son significativas en el diagnóstico del cáncer de páncreas.

• 1. de marcadores tumorales en pacientes con adenocarcinomaCA19-9 y antígeno carcinoembrionario (CEA)A menudo está elevado. Por eso se recomienda que, cuando acuda a su revisión médica anual, se haga una prueba de marcadores tumorales, aunque sea cara: 600 o 700 dólares.

• 2colorido. El ultrasonido de color es relativamente barato, pero es casi sin sentido para el cáncer de páncreas, ¿por qué es eso? Debido a que la ecografía abdominal puede detectar el cáncer de páncreas es sobre todo en etapas avanzadas.

• 3.endoscopia por ultrasonidos

Ésta es relativamente más potente que la ecografía en color sola porque puede detectar tumores pequeños de unos 5 mm de diámetro, pero es una prueba invasiva, por lo que la mayoría de la gente no se someterá a una prueba invasiva opcional durante un chequeo médico rutinario. Así que no tiene ninguna importancia para el cribado del cáncer de páncreas, pero si se combina con la aspiración endoscópica con aguja fina, puede mejorar la tasa de diagnóstico del cáncer de páncreas precoz.

• 4.TC。

Esto es relativamente caro, que es una TC espiral de baja dosis, puede tener que ser más de dos o trescientos, pero puede detectar el cáncer de páncreas de más de 2 cm de diámetro, y si la aplicación de la exploración mejorada, también puede detectar la dilatación de la estenosis del conducto pancreático, o los ganglios linfáticos de presión de los vasos sanguíneos periféricos del conducto pancreático, o metástasis, especialmente metástasis hepática.

• 5. Otras dos comprobaciones sonColangiopancreatografía retrógrada transendoscópica, también llamada CPRE y colangiopancreatografía por resonancia magnética CPRMEl objetivo principal de estas dos pruebas es observar la infiltración del cáncer de páncreas. Sin embargo, la CPRE es una prueba relativamente invasiva, la ventaja es que la CPRE puede recoger líquido pancreático para su examen citológico con el fin de mejorar la tasa de diagnóstico. La CPRE también puede colocar un stent en la vía biliar cuando sea necesario para aliviar la obstrucción de la vía biliar y la ictericia del paciente, por lo que estas dos pruebas tienen que depender clínicamente de cuál sea su uso específico.

Por lo tanto, a partir de los medios de examen anteriores, podemos ver que, en términos relativos, sólo hay dos chequeos médicos anuales convenientes y muy factibles, uno de los cuales es el TAC de la parte superior del abdomen y el otro es el examen de marcadores tumorales. Esta es también la razón por la que en los últimos años se recomienda que los exámenes de TC y de marcadores tumorales se perfeccionen al menos una vez cada 2 ó 3 años si no hay ninguna anomalía, o incluso una vez al año si existen afecciones y factores de riesgo.

Habiendo despotricado tanto, básicamente deberías ser capaz de hacerte una idea general de esta prueba de cáncer de páncreas y entenderla, pero no espero que la utilices. Como dijo Li Shizhen: "Prefiero tener medicinas polvorientas en el estante, pero deseo que la gente del mundo esté ilesa".

Hola, soy el Oncólogo Orange Orange Mum. El cáncer de páncreas es muy prevalente en personas mayores de 40 años, con más pacientes varones que mujeres, y los fumadores tienen mayor riesgo. Debido a que el páncreas está oculto y envuelto por varios órganos periféricos, es difícil detectar la lesión y se requiere una combinación de los síntomas del paciente, la exploración física y los resultados de las pruebas para emitir un juicio exhaustivo. Esto es lo que Mamá Naranja le contará sobre el cáncer de páncreas desde 3 aspectos.

1. ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de páncreas?

2. ¿Cómo se detecta el cáncer de páncreas?

3. ¿Qué debo hacer si me hacen la prueba del cáncer de páncreas?

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de páncreas?

No hay síntomas evidentes en las primeras fases del cáncer de páncreas y, cuando aparecen, suelen estar ya en las fases medias o avanzadas. Sus principales síntomas son:

• 腹痛: Alrededor del 60% de los pacientes acuden al médico por dolor abdominal, generalmenteEl dolor epigástrico es frecuenteEn ocasiones, el dolor no se identifica claramente con una localización específica. Cuando el dolor aparece por primera vez es leve y sin un patrón claro.Dolor relativamente importante después de comerEl dolor empeora progresivamente en la espalda, inclusoEl dolor abdominal se irradia a la parte baja de la espalda y se reduce cuando se está en la posición pecho-rodilla (ver más abajo) o cuando se está tumbado de lado.。

• ictericia: Es un síntoma típico del cáncer de cabeza de páncreas, que se manifiesta de las siguientes manerasColoración amarillenta de la piel y la esclerótica. De hecho, los tumores malignos del hígado, la vesícula biliar y el páncreas muestran básicamente signos de ictericia. A vecesAcompañado de picor en la pielcausada por la irritación de las sales biliares.

• pérdida de pesoHe visto pacientes con cáncer de páncreas que son básicamente muy, muy delgados, y en estadios avanzados pueden ser malignos y tener piel y huesos. Porque los pacientes de cáncer de páncreasMala digestión y absorciónpor lo que el desgaste es evidente, aunque el consumo de tumores ypérdida de apetitoTambién es una causa de pérdida de peso.

• Otros síntomas: puede tenerNáuseas, vómitos, pérdida de apetitoy otros síntomas digestivos. Como los conductos biliares están obstruidos, la bilis no puede entrar en los intestinos, lo que provocaProfundización del color de la orina, heces blancas y arcillosasEn las fases avanzadas, la diarrea ocasional, conocida clínicamente como"Lipodistrofia".Las heces son de color pálido y en gran cantidad, con una sustancia grasienta o espumosa en la superficie, que puede flotar en la superficie del agua, acompañada de un olor fétido.

¿Cómo se detecta el cáncer de páncreas?

con respecto aPersonas de mediana edad y ancianos de 50-60 años con pérdida de apetito persistente, indigestión y pérdida de peso significativa.Es importante considerar la posibilidad de un cáncer de páncreas, si también esIctericia con dolor abdominal que aumenta progresivamente de gravedadEl diagnóstico es aún más importante. Es entonces cuando se necesitan las pruebas auxiliares adecuadas para aclarar el diagnóstico.

• Lo primero que hay que hacer es una prueba de marcadores tumorales, que es relativamente sencilla y fácil de realizar, ya que se trata de una toma de muestras de sangre.CA19-9es el marcador más sensible, pero todavía hay un pequeño número de pacientes que pueden ser negativos para CA19-9 en una fase avanzada.A menudo combinado con CEA, CA125。

• La tomografía computarizada con realce de sección fina es el procedimiento de diagnóstico clínico más recomendado para el cáncer de páncreas.Las imágenes son más intuitivas y ayudan al cirujano a evaluar la viabilidad de la operación, no sólo para ver la masa, sino también para aclarar la extensión de la invasión y la relación con los órganos circundantes.

• Se ha sugerido que la resonancia magnética (RM) pancreática es la prueba de elección para el diagnóstico de los cánceres pancreáticos pequeños, pero no hay pruebas claras de que la RM sea superior a la TC, y comparativamente se utiliza más la TC, utilizándose a menudo la RM como prueba complementaria.

• Ecografía del páncreasPor su sencillez, es más adecuada para el cribado y puede confirmar el diagnóstico de los desplazamientos pancreáticos en más del 80% de los casos. Existe otro tipo de ecografía denominadaendoscopia por ultrasonidosAdemás, se puede colocar una sonda en el interior del estómago para ver la extensión de la infiltración pancreática, la presencia de ganglios linfáticos circundantes, etc. También se puede realizar de este modo una citología endoscópica por punción ultrasonográfica para obtener un diagnóstico patológico.

• La otra cosa es que una de las pruebas más caras...Examen PET/TCque puede indicar el grado de actividad metabólica de la lesión.Puede definir benigno y maligno, con una mayor actividad metabólica que favorece la malignidad.，También puede determinar si hay metástasis en otras partes del cuerpo.. Esta prueba se recomienda cuando existe un alto nivel de sospecha de cáncer de páncreas o cuando se ha establecido claramente el diagnóstico de cáncer de páncreas y es necesario determinar si existen metástasis en localizaciones sistémicas.

• Si se sospecha un cáncer de páncreas, se requieren los resultados de la patología para aclararlo.Sólo el diagnóstico patológico es la regla de oro. Por lo general, se puede recurrir a la citología por aspiración percutánea con aguja fina guiada por ecografía y TC.

• Si se ha diagnosticado un cáncer de páncreas, también es necesario realizar un TAC torácico, un TAC de abdomen completo y un TAC pélvico para aclarar si existen metástasis a distancia; por supuesto, si se ha realizado un PET/TC no es necesario realizar las pruebas anteriores.

¿Qué debo hacer después de someterme a la prueba del cáncer de páncreas?

Si se diagnostica un cáncer de páncreas, lo mejor es poder reunir a los departamentos pertinentes, como cirugía general o hepatobiliar y pancreática, oncología médica, radioterapia, radiología y patología.Celebración de debates MDT (Tratamiento Multidisciplinar e Integral).. Se llevará a cabo una evaluación exhaustiva del estado físico del paciente, el estadio del tumor y la extensión de la invasión, y se integrarán las opiniones de diversos departamentos antes de formular un plan de tratamiento adecuado.

• Tratamiento quirúrgico:La cirugía es la forma más eficaz de tratar el cáncer de páncreas. Si el tumor es muy precoz, puede realizarse una resección radical. Cuando el cáncer de páncreas es muy sospechoso clínicamente, por análisis de sangre e imágenes, y un cirujano experimentado lo considera completamente resecable, se puede realizar la cirugía sin obtener un diagnóstico patológico. En pacientes con enfermedad avanzada, puede recurrirse a la cirugía paliativa para aliviar la ictericia, la obstrucción y el dolor.

• Quimioterapia: aunque el cáncer de páncreas es menos sensible a la quimioterapia, algunos estudios han confirmado que, en comparación con la cirugía sola, laLa quimioterapia postoperatoria puede prevenir o retrasar la recidiva tumoral, mejorando así la supervivencia a largo plazo tras la cirugíaSin embargo, la decisión concreta de recurrir o no a la quimioterapia depende del estado físico del paciente. Si el tumor pancreático es demasiado grande o ha desarrollado metástasis en los ganglios linfáticos locales o el índice CA19-9 es demasiado alto, etc., se puede considerar en laQuimioterapia prequirúrgicaEsto se denomina quimioterapia neoadyuvante o quimioterapia de inducción. Los pacientes que han desarrollado metástasis sistémicas deben ser tratados con terapia sistémica como la quimioterapia.

• Radioterapia: el cáncer de páncreas es difícil de operar y es necesaria para pacientes con tumor residual.radioterapia postoperatoriaLa prevención de la recidiva no suele ser necesaria en pacientes con resección completa. También es factible si el paciente tiene una masa pancreática que no se puede resecar completamente y sufre un dolor importanteRadioterapia paliativa para aliviar el dolor y reducir el tumor. Por lo general, la radioterapia se combina con quimioterapia.

• Otros tratamientos antitumorales: Si se han producido metástasis a distancia y las pruebas genéticas muestran que existe una mutación genética, es factible la terapia dirigida correspondiente, como las mutaciones BRCA1/2 pueden tratarse con olaparib.Los pacientes con metástasis a distancia en buen estado de salud pueden ser considerados para la selección de ensayos clínicos adecuadosEl ensayo clínico no es tomar a los pacientes como ratones. Aquí tenemos que explicar a usted, los ensayos clínicos no están tomando los pacientes como conejillos de indias, por ejemplo, ciertos medicamentos han sido promovidos para su uso en países extranjeros, con el fin de ser capaz de entrar en el uso clínico en el país, en el seguro médico, es necesario hacer ensayos clínicos, básicamente en el caso de la seguridad y la seguridad de hacer. YLos ensayos clínicos no son sólo para pacientes que quieren entrar, hay criterios estrictosLo primero que debe hacer es conocer bien el fármaco y cómo utilizarlo. Sin embargo, hay algunos ensayos clínicos para evaluar la dosis segura de la droga, es necesario consultar con su médico en detalle antes de entrar en el ensayo clínico Oh.

• Cuidados de apoyo óptimosSi el estado físico del paciente es deficiente y no tolera los tratamientos anteriores, puede recurrirse a un tratamiento conservador con medicina china, tratamientos sintomáticos como el alivio del dolor y apoyo nutricional.

Orange Mum tiene algo que decir: Para las personas mayores de 40 años con síntomas persistentes como pérdida de apetito, indigestión, pérdida importante de peso, dolor abdominal, ictericia, etc., es importante hacerse un chequeo a tiempo para descartar la posibilidad de cáncer de páncreas. Si por desgracia le diagnostican cáncer de páncreas, también debe cooperar activamente con los médicos para recibir tratamiento.

Soy @OncologaOrangeOrangeMom y seguiré compartiendo con vosotros más conocimientos relacionados con la medicina. Gracias por tu paciencia al leer, si te sirve de ayuda, por favor like, favorito, retweet. Si te gusta mi contenido de divulgación científica, por favor recuerda hacer clic en la esquina superior derecha de la atención oh.

Si tiene preguntas sobre el cáncer de páncreas, déjelas en la sección de comentarios y las debatiremos y compartiremos juntos.

El cáncer de páncreas es un tumor muy maligno y puede considerarse el rey de los cánceres, con una tasa de mortalidad muy elevada. Tras el diagnóstico, la mayoría de los pacientes fallece en un plazo de entre seis meses y un año, y sólo un 5% tiene probabilidades de sobrevivir más de cinco años.

Debido a que el páncreas se encuentra en la parte profunda del abdomen humano, no hay signos y síntomas en la etapa inicial del cáncer, por lo que cuando el paciente desarrolla dolor abdominal, ictericia, fiebre, emaciación y otros síntomas, a menudo es la etapa avanzada del cáncer. El cáncer de páncreas tiene otra característica muy molesta, es decir, el cáncer de páncreas es insensible a la radioterapia y la quimioterapia, y el cáncer de páncreas es muy difícil de operar, que necesita para resecar una parte del estómago, el duodeno, el páncreas, los conductos biliares, la vesícula biliar, y necesita para llevar a cabo la reconstrucción intestinal y la reconstrucción del tracto biliar. Requiere reconstrucción intestinal y reconstrucción de vías biliares, y la probabilidad de complicaciones postoperatorias es muy alta.

Dado que en la fase inicial del cáncer de páncreas no hay síntomas, la única forma de detectar el cáncer de páncreas en una fase temprana es mediante revisiones médicas periódicas. Los medios de examen más utilizados son los siguientes:

En primer lugar, los ultrasonidos

Es el procedimiento de exploración física más utilizado, la ecografía no tiene radiación, el examen es muy cómodo y puede repetirse. El cáncer de páncreas aparece como un nódulo en el páncreas en la parte superior de la ecografía.

Segundo, tomografía computarizada

La exploración por TC es más ventajosa que la ecografía. La TC no sólo puede explorar a simple vista, sino también realizar exploraciones de ampliación para averiguar si el tumor ha invadido los vasos sanguíneos, si hay metástasis en los ganglios linfáticos y cómo se relaciona con los órganos circundantes.

Tercero, resonancia magnética.

La RM tiene una mayor resolución de los tejidos blandos en comparación con la TC y también puede observar los conductos biliares, lo que puede ser complementario a la TC.

Cuarto, examen ERCP

El nombre completo de la prueba CPRE es colangiopancreatografía retrógrada transendoscópica, que muestra los conductos pancreáticos y biliares, y también toma una biopsia que puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

Por supuesto, también se realizan análisis de sangre para comprobar los niveles de bilirrubina y el nivel del marcador tumoral CA199.

Por lo tanto, el cáncer de páncreas sólo puede detectarse en una fase temprana mediante revisiones médicas periódicas, y el tratamiento es principalmente quirúrgico, pero en general el pronóstico es muy malo.

El cáncer de páncreas puede detectarse mediante varios métodos, como pruebas de laboratorio, pruebas de imagen y pruebas histopatológicas:

Examen de laboratorio: 1. Examen bioquímico de la sangre: no hay anormalidad en los índices bioquímicos en la etapa inicial del cáncer de páncreas, pero cuando el tumor obstruye los conductos biliares, aparecerá anormalidad de la función hepática, acompañada de la elevación de la aminotransferasa del ácido glutámico y la aminotransferasa de la oxalamina glutámica.2. Examen de los marcadores tumorales: el CA19-9 sérico puede elevarse más de 10 veces en el caso del cáncer de páncreas, y otros marcadores del cáncer de páncreas también incluyen el antígeno carcinoembrionario, el glicocantígeno CA242, el glicocantígeno CA50, y el glicocantígeno CA241, y el glicocantígeno CA50. antígeno CA242, antígeno glicano CA50.

Exploración por imagen: 1) Ecografía abdominal: si el páncreas presenta límites poco claros, hiperecoicidad y un aumento de tamaño limitado, es indicativo de cáncer de páncreas; este método de exploración es cómodo y no radiactivo, pero es fácil que se vea afectado por el nivel del operador y los gases gastrointestinales; es fácil comprobar los bultos pancreáticos de mayor tamaño, pero no es fácil descubrir los focos pequeños.2) Ecografía endoscópica: puede mostrar con precisión si los focos tumorales afectan a los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos, y es importante para el diagnóstico del cáncer de páncreas en estadio temprano. Ecografía endoscópica: puede mostrar con precisión si la lesión tumoral afecta a los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos circundantes con o sin metástasis, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico precoz del cáncer de páncreas, pero también se ve afectado fácilmente por el nivel y la experiencia del operador.3. TC:1) Exploración: puede mostrar el tamaño y la posición de la lesión, pero la relación entre la lesión y las estructuras circundantes es deficiente.2) Realce: puede mostrar el tamaño, la posición y la estructura interna de la lesión, así como la relación entre la lesión y las estructuras circundantes.4. Resonancia magnética: puede mostrar el tamaño, la posición y la estructura interna de la lesión, así como la relación entre la lesión y las estructuras circundantes. (Si el paciente desea someterse a un TAC ampliado pero es alérgico al contraste yodado, puede someterse a una resonancia magnética nuclear.

En tercer lugar, el examen histopatológico: este examen es el patrón oro para el diagnóstico del cáncer de páncreas, y los pacientes deben someterse a un examen patológico para confirmar el diagnóstico antes de la radioterapia.

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Más del 95% de los cánceres de páncreas en la práctica clínica son cánceres exocrinos, por lo que hoy tomaremos el cáncer de páncreas exocrino como objetivo y hablaremos de cómo detectar la enfermedad.

La presentación clínica del cáncer de páncreas carece de especificidad. Con falta de especificidad me refiero a que lo que puede tener el cáncer de páncreas se puede encontrar en otras enfermedades, por lo que el médico debe decidir qué pruebas utilizar en función de la presentación clínica específica del paciente.

Normalmente, existen dos tipos principales de pruebas para detectar el cáncer de páncreas: los análisis de sangre y las pruebas auxiliares.

análisis de sangre

Por ejemplo, las manifestaciones clínicas más comunes del cáncer de páncreas son la ictericia y el dolor en la parte superior derecha del abdomen, ya que las enfermedades relacionadas con el sistema hepatobiliar (por ejemplo, la hepatitis aguda, el colangiocarcinoma, etc.) también suelen manifestarse con ictericia y dolor en la parte superior derecha del abdomen, por lo que, en las pruebas de laboratorio, el médico puede comprobar los niveles de enzimas hepáticas (aminotransferasas, fosfatasa alcalina), bilirrubina y lipasa pancreática, y los marcadores tumorales (CA199), etc., con el fin de excluir otras enfermedades como posible causa de la enfermedad o para aclarar más el diagnóstico. Si son los niveles de enzimas hepáticas y bilirrubina los que están significativamente elevados, entonces la causa puede estar en el sistema hepatobiliar, y si la lipasa pancreática está significativamente elevada, entonces es posible que la causa sea una inflamación del páncreas y no un cáncer.

chequeo complementario

Si la ictericia es la principal manifestación y no hay dolor abdominal, el médico puede optar por la ecografía abdominal, que es sensible a la dilatación biliar y tiene una alta sensibilidad (>95%) para los tumores pancreáticos >3 cm (el cáncer de páncreas aparece en la ecografía como una "zona hipoecoica de bordes irregulares"). Sin embargo, la ecografía es menos sensible para los tumores pancreáticos de <3 cm, probablemente debido a la interferencia de gases en el íleon.

Si los pacientes presentan dolor abdominal como síntoma clínico principal, los médicos pueden utilizar la TC abdominal en primer lugar, ya que si se trata de una pancreatitis aguda, la TC abdominal puede desempeñar un buen papel en la identificación; si se sospecha un cáncer de páncreas, la TC abdominal no sólo tiene un importante valor de referencia, sino que también ayuda a juzgar si el tratamiento quirúrgico es factible. Por lo tanto, la TC abdominal es un examen importante para todos los pacientes con sospecha de cáncer de páncreas.

En la práctica clínica, debido a la popularidad, la comodidad y el precio relativamente bajo de la ecografía abdominal, a menudo se realiza primero la ecografía abdominal y, si se detectan anomalías, a continuación se realiza la TC abdominal para obtener información más detallada.

Pruebas para confirmar el diagnóstico de cáncer de páncreas

El cáncer de páncreas no requiere necesariamente una biopsia patológica preoperatoria; si el TAC abdominal es altamente sospechoso de cáncer de páncreas y es posible el tratamiento quirúrgico, se puede realizar directamente el tratamiento quirúrgico; por el contrario, si el diagnóstico no es seguro sobre la base del TAC abdominal o si no es seguro que se pueda realizar el tratamiento quirúrgico, se deben realizar exámenes de seguimiento.

A los pacientes sospechosos de tener cálculos en las vías biliares, el médico puede recomendarles una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), que consiste en inyectar un medio de contraste a través del duodenoscopio para mostrar los conductos pancreáticos y biliares, lo que no sólo es diagnóstico, sino también terapéutico para aliviar la obstrucción. Para los pacientes que no pueden someterse a la CPRE, el médico puede recomendar la CPRM (colangiopancreatografía por resonancia magnética), que tiene la ventaja de no ser invasiva.

Para los pacientes con una alta sospecha de cáncer de páncreas después de que las pruebas anteriores hayan sido negativas, el médico puede recomendar una biopsia por aspiración con aguja fina con ecografía endoscópica, que tiene una alta sensibilidad y especificidad.

En conclusión, el diagnóstico final del cáncer de páncreas sigue siendo un examen patológico, porque sólo el examen patológico puede dar la información más definitiva sobre el cáncer, como qué tipo patológico es y cómo de diferenciado está.

Referencia:

UpToDate：Manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas exocrino.

El cáncer de páncreas es altamente maligno, con un tratamiento limitado y muy mal pronóstico.

Desde el principio del cáncer de páncreas, los pacientes experimentarán fuertes dolores en el abdomen y la zona lumbar, dificultad para comer, ictericia y otros síntomas, y tras el diagnóstico de cáncer de páncreas, también se someterán a cirugía, radioterapia, quimioterapia y otros tratamientos traumáticos con muchos efectos secundarios. Sin embargo, incluso después de un tratamiento completo con protocolos estandarizados, los resultados siguen siendo limitados y todo el curso de la enfermedad es más doloroso.

Evolución de dos casos de cáncer de páncreas típico

Caso 1 Cáncer de páncreas resecableVarón de 46 años que finalmente falleció tras tratamiento de pancreaticoduodenectomía, quimioterapia adyuvante, recidiva, radioterapia y requimioterapia a partir del diagnóstico de cáncer de páncreas, con una supervivencia global de 15 meses.

Caso 2 Cáncer de páncreas irresecableCáncer de páncreas: Varón, 72 años, comenzó con el diagnóstico de cáncer de páncreas, pasó por exploración quirúrgica, quimioterapia, progresión tumoral, requimioterapia y finalmente falleció, con una supervivencia global de 5 meses y 29 días.

Más del 80% de los cánceres de páncreas se detectan en una fase avanzada.

¿Por qué la mayoría de las personas detectan el cáncer de páncreas en una fase avanzada? Esto está relacionado con la especial localización anatómica del páncreas y sus propias características biológicas.

El cáncer de páncreas no presenta síntomas clínicos relativamente evidentesEsto se debe a la ubicación anatómica del páncreas en el interior de la cavidad abdominal, con el bazo en la parte superior izquierda, el hígado en la parte superior derecha, el colon y el estómago delante, y los vasos sanguíneos, los nervios, los músculos y la columna vertebral detrás. Cuando hay un problema en el páncreas, suele estar relacionado de algún modo con todos los órganos circundantes, y es fácil confundir el diagnóstico con un problema en otra parte.

Por ejemplo, la plenitud y el malestar epigástricos repetidos se diagnostican erróneamente como enfermedades gastrointestinales; el dolor lumbar se trata como distensión muscular lumbar, hernia discal lumbar y otras enfermedades ortopédicas; y la repentina coloración amarillenta de la esclerótica del ojo se cree simplemente que es hepatitis. El nuevo descubrimiento de la elevación incontrolable de la glucosa en sangre hace pensar en la diabetes y otras enfermedades endocrinas en el trabajo ......

Por otro lado.Es difícil detectar el cáncer de páncreas en un examen físico rutinario normal.. Es difícil ver el páncreas, que queda oculto por el estómago, los intestinos y los gases, con la ecografía de los reconocimientos médicos rutinarios, y es difícil promover la TC de alta resolución, que tiene una función de cribado, en los reconocimientos médicos rutinarios debido a su elevado precio. Más personas son la falta de conciencia de los chequeos médicos, y la detección temprana de signos de enfermedad es aún más imposible hablar.

Cribado: a partir de los 50 años

En el caso de las personas con alto riesgo de cáncer de páncreas, lo mejor es empezar el cribado alrededor de los 50 años.

(1) Pruebas de marcadores tumorales

Antígeno carcinoembrionario (CEA)Se mide y puede estar elevado en aproximadamente el 70% de los pacientes con cáncer de páncreas, pero tampoco es específico.Antígeno asociado al cáncer del tubo digestivo (CA19-9)Se considera un indicador para el diagnóstico del cáncer de páncreas.

(2) Examen PET/CT

La base del tratamiento del cáncer de páncreas es la cirugía, pero sólo el 20% de los pacientes tienen acceso al tratamiento quirúrgico.Esto se debe, por un lado, a la falta de diagnóstico histológico y, por otro, a la imposibilidad de confirmar si un tumor de cáncer de páncreas es benigno o maligno.El paciente no podrá tener una buena oportunidad de extirpar el tumor pancreático maligno. Así, el paciente pierde una buena oportunidad de extirpar el tumor pancreático maligno y, al mismo tiempo, puede causarle un gran dolor.

El examen PET/CT integra PET y TC, es decir, la imagen PET proporciona información molecular como el metabolismo y la función, y la TC proporciona información patológica y anatómica fina, y mediante la tecnología de fusión, los cambios fisiopatológicos del tumor de cáncer de páncreas se pueden obtener al mismo tiempo que los cambios morfológicos, lo que tiene las características de imágenes claras, alta sensibilidad y resultados más completos, de modo que puede proporcionar bases eficaces para que los pacientes formulen el plan de tratamiento. Puede proporcionar una base eficaz para que los pacientes formulen los planes de tratamiento.

En resumen, con más ojos puestos en el cáncer de páncreas y cribados periódicos para los grupos de alto riesgo, creo que la detección precoz ya no es difícil.

Dos elementos son necesarios para confirmar el diagnóstico de cualquier enfermedad uno es los síntomas y signos, pero los resultados del examen, el cáncer de páncreas es el mismo, la figura de abajo es el cáncer de páncreas cabeza imagen de TC:

La TC revela una masa diferenciada en la cabeza del páncreas, que es hipointensa, realza en realce leve mixto con márgenes indistintos y afecta a la pared vascular circundante.

¿Cuáles son los síntomas clínicos del cáncer de páncreas?1. Dolor y plenitud en la parte superior del abdomen es un síntoma común de cáncer de páncreas, y el dolor se localiza generalmente en el centro de la parte superior del abdomen y el lado izquierdo del abdomen, y el lado derecho del abdomen de algunos pacientes también tendrá dolor, y algunos pacientes tendrán dolor a la presión, que se agrava al presionar con fuerza en la posición dolorosa. 2. El dolor del cáncer de páncreas se agravará por la noche, y se aliviará ligeramente al mantener la parte superior del cuerpo curvada hacia arriba. El dolor del cáncer de páncreas se agravará por la noche, y se aliviará ligeramente al mantener la parte superior del cuerpo acurrucada.2. El páncreas es un órgano digestivo muy importante, por lo que en la fase inicial de la enfermedad habrá síntomas digestivos, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, y si se acompaña de hemorragia gastrointestinal, habrá vómitos de sangre y heces negras (es decir, habrá sangre en las heces).3. Debido a la aparición secundaria de obstrucción de las vías biliares, los pacientes tendrán dolor progresivo en el abdomen derecho. Los pacientes con cáncer de páncreas tendrán ictericia progresiva, es decir, la piel, la orina y el blanco de los ojos son amarillos, y al mismo tiempo, las heces se convertirán en las típicas heces arcillosas.4. Generalmente, en la fase tardía, se pueden palpar bultos en el abdomen.6. De repente, la glucosa en sangre u otros índices endocrinos son anormales.

Examen relacionado con el cáncer de páncreas: b ultrasonido, ct, resonancia magnética nuclear (NMR) se puede utilizar para comprobar si hay ocupaciones y anormalidades en el páncreas, etc. Si se sospecha de ocupaciones, CT y resonancia magnética examen de mejora es necesario hacer, y hay que decir aquí que la resonancia magnética también se puede utilizar para hacer mrcp (pancreatic cholangiopancreatic imágenes), para observar si hay obstrucción o dilatación del sistema del tracto biliar. Además, la prueba de enzimas pancreáticas, la prueba de marcadores tumorales correspondientes también encontrarán anomalías, tomar el tejido tumoral para la prueba patológica, etc también se puede utilizar para confirmar el diagnóstico de cáncer de páncreas.

Para el diagnóstico de cáncer de páncreas, varios exámenes, por un lado, y una variedad de signos y síntomas físicos no pueden ser ignorados, los dos deben ser combinados, el diagnóstico de referencia común.

El cáncer de páncreas es conocido como "el rey del cáncer", porque el páncreas está profundamente situado, y cuando un tumor crece, a menudo no hay ninguna actuación especial en la etapa inicial, e incluso si hay algunas actuaciones sintomáticas, no hay especificidad, y es fácil ser confundido con otros indigestión y otros problemas, por lo que se puede decir que el cáncer de páncreas es difícil de ser detectado en la etapa inicial. Algunas personas dirán, a continuación, tomar la iniciativa para comprobar, pero en la actualidad no existe un medio claro y eficaz de detección de cáncer de páncreas, de esta manera, el cáncer de páncreas se diagnostica a menudo en la mayoría de los casos ya está avanzado. Y el cáncer de páncreas avanzado, no hay medios eficaces de tratamiento, el tratamiento existente, su eficacia es muy poco razonable como, la tasa de mortalidad por cáncer de páncreas es muy alta, el pronóstico es muy pobre, que una persona huela el color.

No obstante, es importante prestar atención a algunas de las manifestaciones y acudir al médico para que las examine en cuanto se produzcan. Aunque no sea en las primeras fases, es mejor un examen precoz que uno tardío.Si tiene más de 40 años y presenta las siguientes manifestaciones, debe estar alerta ante la posibilidad de un cáncer de páncreas y acudir al hospital para someterse a un examen más exhaustivo con tiempo suficiente para establecer un diagnóstico claro.(1) ictericia obstructiva inexplicable; (2) pérdida de peso reciente e inexplicable de más del 10%; (3) dolor epigástrico o lumbar reciente e inexplicable; (4) dispepsia reciente vaga e inexplicable con endoscopia normal; (5) aparición súbita de diabetes mellitus sin factores predisponentes, como antecedentes familiares u obesidad; (6) aparición súbita de esteatorrea inexplicable; (7) episodios espontáneos de pancreatitis; (8) fumadores crónicos, por partida doble. episodios espontáneos de pancreatitis; (8) y los fumadores crónicos, por partida doble.

Cuando se sospecha la posibilidad de un cáncer de páncreas, el siguiente paso es realizar más pruebas, ¿cómo?

1, marcadores tumorales, especialmente CA199 sobre el cáncer de páncreas sensibilidad y especificidad están bien, y simple y conveniente, se puede utilizar como referencia, pero hay que recordar: no se puede juzgar si usted tiene cáncer de páncreas sólo por los resultados de esta prueba, especialmente cuando los resultados son normales, no creo que usted no tiene cáncer de páncreas, que puede ser un error.

2. Pruebas de imagen, como ecografía, TAC ampliado, RMN ampliada y otras pruebas.

3、Examen patológico: Si en el examen de imagen se encuentran lesiones pancreáticas ocupantes de espacio, y el análisis de sangre sugiere que el CA199 está aumentado, se debe considerar el diagnóstico clínico de cáncer de páncreas independientemente de que existan o no las manifestaciones mencionadas anteriormente, y el diagnóstico definitivo requiere un examen patológico (biopsia o cirugía).

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Soy el Dr. Xiaoying, médico especialista en diagnóstico por imagen. El cáncer de páncreas también se conoce como el rey de los cánceres. Es muy maligno y hace metástasis rápidamente, una lesión pequeña puede invadir los tejidos vasculares circundantes, lo que lo hace inoperable e insensible a la radioterapia y la quimioterapia, no existe un buen tratamiento para el cáncer de páncreas. La tasa de supervivencia del cáncer de páncreas es muy baja, y el famoso Steve Jobs falleció a causa de esta enfermedad.

Por qué el cáncer de páncreas tiene mal pronóstico

El páncreas está situado en una posición más profunda, el cáncer de páncreas precoz no suele presentar síntomas, incluso si hay un pequeño dolor oculto, muchas personas no le dan importancia, y algunas de ellas lo tratan como dolor de estómago, retrasando así el tratamiento. El cáncer de páncreas en estadio inicial puede tratarse mediante cirugía, pero incluso si se trata con cirugía, la operación es muy difícil y a menudo hay que cortar los tejidos y órganos circundantes a la vez para reducir la posibilidad de recidiva y metástasis. A medida que el cáncer aumenta de tamaño, también aumenta el riesgo de invadir los órganos circundantes y de metástasis. Una lesión muy pequeña puede causar obstrucción biliar, ictericia, metástasis en otros órganos y metástasis en los ganglios linfáticos, y en este momento no suele haber un buen tratamiento y no se puede operar. El cáncer de páncreas es insensible a la quimioterapia y la radioterapia, por lo que el pronóstico es muy malo.

Este es un caso el mes pasado, debido a la izquierda dolor abdominal superior durante un día, hizo una tomografía computarizada encontró cáncer de páncreas con ictericia obstructiva, metástasis en múltiples ganglios linfáticos, gran cantidad de líquido en la cavidad abdominal, como esta condición durante al menos un mes, pero sólo un día de dolor, por lo que es difícil encontrar el cáncer de páncreas en la etapa temprana, y puede ser detectado muy tarde, más de un año de tasa de supervivencia son muy pocos.

¿Cuáles son las pruebas para detectar el cáncer de páncreas?

Para detectar el cáncer de páncreas, como médico especialista en diagnóstico por imagen, no se recomienda la ecografía. Esto se debe a que la ecografía depende mucho de la suerte para la observación del páncreas, y del calibre del médico que realiza la ecografía. La suerte hace que la interferencia de los gases intestinales afecte a la observación. Así que a veces hay lesiones pequeñas que no se pueden detectar. Por lo general, es muy grande para ser visto.

Se recomienda TC o RM + gammagrafía de realce. La TC puede explorar una capa fina de 1 mm y puede detectar lesiones muy pequeñas. El cáncer de páncreas es un cáncer que carece de irrigación sanguínea, por lo que se necesita realce para detectarlo. Es difícil detectar un cáncer de páncreas incipiente sólo con la exploración, la TC + realce no sólo puede indicar un cáncer de páncreas, sino también observar la invasión del tumor en los tejidos circundantes, si hay invasión de vasos sanguíneos y si se puede resecar quirúrgicamente, todo lo cual se evalúa con la TC.

Si se realiza una extracción de sangre para detectar marcadores tumorales, es posible que se observen algunos marcadores elevados, pero sólo pueden utilizarse como indicios para averiguar dónde puede estar creciendo el cáncer después de ver los marcadores tumorales elevados. El TAC o la RM y la exploración de realce de la parte superior del abdomen pueden ver realmente las lesiones y pueden estadificarse.

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El Dr. Yu Xianjun, médico jefe del Departamento de Cirugía Pancreática del Hospital Oncológico Afiliado de la Universidad de Fudan, presentó:

Algunos pacientes se preguntan por qué no se detecta el cáncer de páncreas en una fase precoz a pesar de someterse a una exploración física todos los años. El examen físico más común es la ecografía, pero debido a que el páncreas está cubierto por el tracto gastrointestinal y hay una gran cantidad de gas, la ecografía no es sensible, por lo que es muy fácil pasar por alto el diagnóstico. En la actualidad, los marcadores séricos comúnmente utilizados como el CA19-9 en el diagnóstico precoz, ya sea la sensibilidad o la especificidad, sigue siendo una cierta distancia de los requisitos clínicos, por lo que también no es la mejor manera de detectar.

Entonces, ¿cuál es un método de cribado eficaz para el cáncer de páncreas? En términos de diagnóstico por imagen, el TAC pancreático con espiral fina ahora puede detectar tumores pancreáticos tan pequeños como un centímetro o incluso cinco milímetros, por lo que el TAC es una herramienta muy importante, tanto en términos de detección precoz del tumor como en términos de conocimiento de la relación estructural entre el tumor y los órganos y vasos sanguíneos circundantes, lo que supone una gran comodidad. Sin embargo, no debemos ser supersticiosos con respecto a la resonancia magnética. Por supuesto, la resonancia magnética también es un método muy bueno, y quizá algunos pacientes piensen simplemente que la resonancia magnética es mejor que la TC porque es más cara, pero en el examen real, lo que es caro no tiene por qué ser bueno, y lo mejor es un método práctico. La resonancia magnética también tiene su papel en la identificación de los vacíos de grasa y de vasos sanguíneos para ayudar al cirujano a juzgar la resecabilidad de la cirugía.

Otra prueba muy importante es la endoscopia ultrasónica. La aparición de la endoscopia ultrasónica es un gran avance tecnológico. Se instala un conjunto de sondas ultrasónicas en el gastroscopio, que puede entrar en el estómago y examinar el páncreas con ondas ultrasónicas, por lo que puede estar muy cerca del páncreas y verlo muy claramente, y lo que es más importante, puede puncionar directamente el páncreas, realizar biopsias, aclarar la naturaleza de los tumores pancreáticos y decidir la estrategia de tratamiento posterior, lo que ya ha sido probado por un gran número de prácticas clínicas. Sin embargo, la endoscopia ultrasónica es un trabajo técnico, que requiere altos requisitos para los médicos que lo realizan y operan, y necesita una formación a largo plazo, y los requisitos para el equipo también son muy altos.

Otra prueba importante es la PET-TAC, que es muy buena porque puede diagnosticar la naturaleza benigna y maligna del cáncer de páncreas, y tiene una ventaja que no tiene la endoscopia ecográfica: no es invasiva, y además puede explorar todo el cuerpo para averiguar si hay metástasis en lugares distantes. Sin embargo, el PET-TAC es económicamente exigente, y existen algunos falsos positivos y falsos negativos.