Dr. Wang, llevo años tomando atorvastatina y ahora tengo la glucemia alta. ¿Debo dejar de tomarla o cambiar de medicación?

El Dr. Wang dijo:Todas las estatinas pueden inducir diabetes de nueva aparición, por lo que, por lo que otras estatinas son básicamente los mismos y pueden causar un aumento de azúcar en la sangre. Dejar de tomarlas o no depende de por qué se tomó la atorvastatina en primer lugar.

Echemos un vistazo a la primera clara, la estatina no es sólo fármacos hipolipemiantes, la estatina puede reducir el colesterol, LDL, triglicéridos y otros lípidos en la sangre mala, pero también ser capaz de elevar HDL esta buena lípidos en la sangre. Todos sabemos que los lípidos sanguíneos malos son los culpables de la enfermedad coronaria, los lípidos sanguíneos buenos pueden prevenir la enfermedad coronaria, por lo que los amigos con enfermedad coronaria necesitan tomar estatinas.

Además, las estatinas no sólo regulan los lípidos, sino que también son antiinflamatorias y estabilizan la placa, ¿qué significa esto?

La estatina es el fármaco que estabiliza la placa, previene su rotura e incluso la revierte, por lo que, mientras padezca una cardiopatía coronaria, deberá tomar una estatina durante mucho tiempo, ¡independientemente de si sus lípidos en sangre son elevados o no!

Pero nos centraremos principalmente en los tres más comunes.

En primer lugar, el uso de atorvastatina puede aumentar las transaminasas.Las aminotransferasas elevadas están correlacionadas con la dosis del fármaco, cuando las aminotransferasas están elevadas, reduzca la dosis, las aminotransferasas pueden retroceder. Cuando la atorvastatina eleva las transaminasas, se puede ajustar la dosis o suspender el fármaco a tiempo, y la función hepática puede volver básicamente a la normalidad. Lo principal es vigilar la función hepática, sobre todo en el primer mes.

En segundo lugar, es fácil causar lesiones musculares.Se trata de un efecto secundario habitual de todas las estatinas. Este efecto secundario es más problemático y a veces tiene consecuencias graves. Durante el uso, cuando hay dolor muscular y debilidad muscular debe suspender el medicamento inmediatamente y acudir al hospital para que le comprueben las enzimas musculares séricas.

En tercer lugar, puede causar anomalías de azúcar en la sangreSin embargo, las directrices dejan claro que el aumento de la glucosa en sangre causado por la atorvastatina es esencialmente insignificante en relación con los beneficios que la atorvastatina proporciona a los pacientes. Durante el uso a largo plazo, puede controlarse regularmente la glucemia para detectar y corregir a tiempo esta situación, pero en general no se recomienda dejar de tomar estatinas por preocupaciones sobre la glucemia. Esto se debe a que los beneficios que las estatinas pueden aportar a los pacientes que deben tomarlas superan con creces el riesgo de provocar diabetes.

Entre los efectos secundarios teóricamente habituales de la atorvastatina se incluyen también: dolor de cabeza, insomnio, depresión (los efectos secundarios centrales pueden ser más pronunciados, ya que la atorvastatina es liposoluble y atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica), dispepsia, dolor abdominal y diarrea.

Las estatinas, entre ellas la atorvastatina, desempeñan un papel cada vez más importante en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Aunque las estatinas tienen efectos secundarios en cuanto a la función hepática, las enzimas musculares y la glucosa en sangre, esto no afecta a los beneficios que aportan a más pacientes.

Por lo tanto, es inevitable que al tomar atorvastatina algunos de ustedes experimenten un aumento de la glucosa en sangre, pero si es necesario tomar la estatina, naturalmente proporciona más beneficios al paciente, e incluso si se produce diabetes, tenemos que seguir tomándola, ¡y el problema de la glucosa en sangre debe tratarse como si fuera diabetes!

Las personas que han tomado atorvastatina durante algunos años pertenecen básicamente a las que tienen hipertensión combinada con lípidos sanguíneos elevados, diabetes combinada con lípidos sanguíneos elevados, porque ambas pueden acelerar el proceso de aterosclerosis, así como las que ya tienen aterosclerosis coronaria, placas carotídeas, etc., que se utilizan para reducir el riesgo de riesgos vasculares cardiovasculares y cerebrales, como infartos de miocardio e infartos cerebrales. Si se trata de hiperlipidemia simple no es necesario comer durante varios años.

1, ¿Cuáles son las razones de la hiperglucemia con atorvastatina a largo plazo?

¿Debo dejar de tomar la medicación cuando mis lípidos en sangre son normales y desarrollo una glucemia elevada? Esta preocupación se debe principalmente al hecho de que la toma de estatinas puede provocar una elevación de la glucemia y aumentar el riesgo de diabetes de nueva aparición, pero el gran estudio clínico en cuestión demostró que la probabilidad de que esto ocurra es sólo del 9%, y no se da en todas las personas. Y de todas las estatinas, los estudios han demostrado que la simvastatina, la atorvastatina, la resuvastatina y la fluvastatina tienen un efecto relativamente mayor sobre la glucemia, mientras que la pitavastatina y la pravastatina tienen un efecto menor sobre la glucemia.

Los posibles mecanismos para el desarrollo de una glucemia elevada tras tomar estatinas son que éstas aumentan otros factores de riesgo diabetogénicos, dañan las células beta pancreáticas y disminuyen la sensibilidad a la insulina. También hay estudios clínicos relevantes que demuestran que la toma de estatinas inhibe la colesterol sintasa y provoca un aumento de peso. Otro estudio demostró que tomar dosis más altas de estatina (atorvastatina 40 mg u 80 mg al día, y rosuvastatina 20 mg o 40 mg al día) aumentaba el riesgo de diabetes de nueva aparición un 12% más que las dosis moderadas de estatina, lo que sugiere que el aumento del riesgo de diabetes de nueva aparición está relacionado con la dosis de estatina.

2. ¡Los beneficios de las estatinas contra las enfermedades cardiovasculares son mucho mayores que el aumento del riesgo de diabetes de nueva aparición!

La atorvastatina, un fármaco hipolipidémico, es capaz de reducir tanto el colesterol como los triglicéridos. Además, este tipo de fármacos pueden mejorar la función del endotelio vascular, aumentar la reactividad del endotelio vascular a las sustancias vasodilatadoras, lo que favorece la disminución de la presión arterial. También pueden inhibir la proliferación de células musculares lisas endoteliales, reducir la formación de macrófagos y células espumosas en la pared arterial, tener efectos antiateroscleróticos y estabilizar y reducir las placas ateroscleróticas. También es capaz de reducir la proteína C reactiva en plasma, reduciendo así la reacción inflamatoria en el proceso de aterosclerosis. Además, es antiagregante plaquetario y aumenta la actividad fibrinolítica del plasma. Todos estos efectos contribuyen a la antiaterosclerosis.

Las pruebas clínicas demuestran que las estatinas reducen el colesterol, especialmente el colesterol LDL, que es el principal responsable de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, y tienen un papel importante e indeleble en la estabilización y reducción de la placa aterosclerótica, así como en la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas. Tanto si la hipertensión va acompañada de dislipidemia como si la diabetes va acompañada de dislipidemia, las estatinas pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares tanto en pacientes hipertensos como diabéticos.

Los datos disponibles sugieren que el cociente de beneficios de las estatinas en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares es nueve veces mayor que el de aumento del riesgo de diabetes de nueva aparición, lo que demuestra que el efecto protector cardiovascular de las estatinas es mucho mayor que el riesgo de diabetes de nueva aparición. Además, el uso de estatinas de intensidad moderada no sólo es eficaz para reducir los episodios cardiovasculares, sino que también es seguro y bien tolerado. Las estatinas de intensidad moderada pueden reducir las LDL entre un 30% y un 50% de media, e incluyen la simvastatina diaria de 20 mg o 40 mg, la atorvastatina de 10 mg o 20 mg, la resuvastatina de 5 mg o 10 mg, la lovastatina de 40 mg, la pitavastatina de 2 mg o 4 mg y la pravastatina de 40 mg u 80 mg.

3、¿Necesitaré dejar de tomar atorvastatina durante un largo periodo de tiempo si tengo los lípidos en sangre normales y el azúcar en sangre alto?

Los criterios de normalidad de los lípidos en sangre varían según las personas. Por ejemplo, un colesterol LDL inferior a 3,4 se considera normal para la población general, pero para las personas con hipertensión combinada con un factor de riesgo, una reducción a menos de 3,4 se considera normal. Pero para las personas con hipertensión combinada con dos o más factores de riesgo, o hipertensión combinada con diabetes, es necesario reducirlo a menos de 2,6 para cumplir la norma. Los factores de riesgo son tener más de 45 años en los hombres y más de 55 en las mujeres, fumar y un nivel bajo de colesterol HDL. En el caso de las personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica combinada, deben reducirse a menos de 1,8 para cumplir la norma. Para este grupo de personas, no se recomienda suspender el fármaco, ya que los beneficios de la lucha contra la enfermedad cardiovascular superan con creces los riesgos.

Del mismo modo, los pacientes diabéticos que no padecen una enfermedad cardiovascular aterosclerótica y no presentan comorbilidad con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, pero que tienen un colesterol LDL superior o igual a 2,6, deben tomar también una estatina de intensidad moderada, además de las intervenciones relacionadas con su estilo de vida. Y si el paciente diabético tiene un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, el colesterol LDL tiene que ser inferior a 2,6 para cumplir la norma. Si un diabético tiene dislipidemia y más de un factor de riesgo cardiovascular, o ya padece una enfermedad cardiovascular aterosclerótica, debe reducirse a menos de 1,8 para cumplir la norma. Los factores de riesgo incluyen: edad (>40 años para los hombres o mujeres posmenopáusicas), tabaquismo, hipertensión, enfermedad renal crónica o microalbuminuria, colesterol HDL <1,04 mmol / L, índice de masa corporal >≥28 kg / m2, y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular isquémica de aparición temprana. Tampoco se recomienda la interrupción en este grupo, y los beneficios de la lucha contra las enfermedades cardiovasculares superan con creces los riesgos.

Los datos disponibles sugieren que en los casos de glucemia anormal con estatinas, la respuesta suele ser pequeña y puede atenuarse mediante un programa de control de la glucosa. En el caso de las propias personas diabéticas, el efecto secundario de elevación de la glucemia por las estatinas puede eliminarse sin suspender la medicación aumentando el ejercicio, perdiendo peso, controlando la dieta y aumentando adecuadamente la dosis de medicación hipoglucemiante. Y si se trata de otras personas que no están tomando medicamentos hipoglucemiantes por sí mismas, cuando alcanzan el objetivo de bajar el azúcar, pueden tomar medicamentos hipoglucemiantes adecuadamente, y en general, mediante el aumento del ejercicio, la regulación de la dieta y otras medidas, pueden eliminar eficazmente este efecto secundario de la glucemia elevada, en lugar de dejar de tomar los medicamentos por este motivo, perdiendo la otra cara de la moneda, perdiendo la grande por culpa de la pequeña, ¡recuerden!

Las estatinas, representadas principalmente por la atorvastatina, son uno de los fármacos orales hipolipemiantes de prescripción ampliamente utilizados en la práctica clínica actual.

Su importante efecto hipolipemiante ha quedado demostrado desde hace tiempo en ensayos clínicos controlados y aleatorizados a gran escala:Es mediante la inhibición competitiva de la actividad de la enzima limitante de la tasa (hidroximetilglutaril coenzima A reductasa) en la síntesis de colesterol en nuestro hígado, logrando así una importante reducción del colesterol total sérico, LDL, y una leve elevación de los niveles de HDL.

Pero, de nuevo, poco después de su lanzamiento al mercado ya existían informes clínicos que indicaban que las estatinas tienen algún efecto sobre el metabolismo de la glucosa en nuestro organismo y pueden provocar fluctuaciones de la glucosa en sangre.

Como se ve en la foto:La atorvastatina no es la única, pero otras estatinas también tienen un efecto sobre la glucemia del paciente, principalmente en forma de aumento de los niveles de glucemia en ayunas y de hemoglobina glucosilada.

Sin embargo, aún no está claro cómo afectan las estatinas a la glucemia del paciente. La opinión principal es que las estatinas afectan a la secreción de insulina del paciente, provocando resistencia a la insulina y hemoglobina glucosilada elevada, mientras que otros creen que las estatinas activan una respuesta inmunitaria específica que impide que la insulina funcione correctamente.

Por lo tanto, la sugerencia del sujeto de que las personas que han estado tomando atorvastatina durante unos años tienen lípidos normales y glucosa en sangre elevada es, en efecto, probable que se deba a la toma de estatinas.

Este punto también nos incita:Los pacientes que necesiten tomar estatinas en el futuro o los médicos que recomienden a los pacientes que tomen estatinas deben ser interrogados sobre sus antecedentes médicos, especialmente sobre cualquier antecedente de anomalía de la glucemia, antes de tomar la medicación, para poder observarlos y adoptar planes de tratamiento adecuados.

Entonces, ¿es cierto que en cuanto una estatina, representada por la atorvastatina, muestra un aumento de la glucemia, debe suspenderse? ¿Cuál es el fundamento?

La respuesta es muy clara:No necesariamente, aunque dejar las estatinas no es recomendable en la mayoría de los casos.

Hay tres bases principales:

Artículo I:En efecto, las estatinas pueden conllevar el riesgo de provocar una elevación del azúcar en sangre yLa Administración de Alimentos y Medicamentos de nuestro Estado también ha revisado los prospectos de las estatinas para incluir una referencia a las reacciones adversas que afectan a la glucemia！

Pero la incidencia de efectos adversos como la elevación del azúcar en sangre es especialmente baja, y en 2010 un estudio demostró que, en un periodo de cuatro años, sólo 1 de cada 255 personas que tomaban estatinas desarrollaba diabetes, mientras que el número de infartos y muertes por enfermedades relacionadas con el corazón podía reducirse en un 5,4.Por lo tanto, aunque tomar estatinas puede aumentar el riesgo de diabetes, sus beneficios cardiovasculares terapéuticos y preventivos son aún mejores, ¡y es importante no divorciar los riesgos de tan importantes beneficios y descartarlos!

artículo 2Actualmente, en la práctica clínica, la toma de estatinas no está prohibida para los diabéticos, sino que es¡Una clase clave recomendada de fármacos hipolipemiantes!

(Imagen: las indicaciones de la atorvastatina indican claramente que puede tomarse si se padece diabetes).

Y en los últimos años, cada vez más estudios han llegado a la conclusión de que los pacientes con diabetes tipo 2 deben tomar estatinas independientemente de sus niveles de colesterol, no sólo porque la diabetes es también uno de los factores de alto riesgo de enfermedad cardiovascular, sino también, y principalmente, porque la aplicación de la terapia con estatinas reduce significativamente el colesterol total y el LDL, queLa Asociación Americana de Diabetes dejó claro en 2004 que reducir las LDL es el principal objetivo para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en la diabetes de tipo 2, y que el tratamiento con estatinas puede reducir los niveles de LDL ¡al menos un 30% en las personas con diabetes!

(Como se muestra en el gráfico: resultados clínicos de 140 pacientes con diabetes tipo 2 ingresados en un hospital entre 2014 y 2017 que fueron tratados con estatinas a largo plazo)

Artículo 3De hecho.El riesgo de todos de desarrollar diabetes es intrínsecamente desigual.Por ejemplo, las personas mayores tienen sin duda más probabilidades de desarrollar diabetes que los jóvenes, por lo que no se puede culpar simplemente de desarrollar diabetes a las estatinas sólo porque exista el riesgo de que alguien que las tome aumente su glucemia, porque las personas con enfermedades cardiovasculares tienen intrínsecamente más probabilidades de desarrollar diabetes que las personas normales, e incluso algunos medicamentos cardiovasculares importantes, como los diuréticos tiazídicos y la niacina, están asociados a un mayor riesgo de desarrollar diabetes.Es un medicamento venenoso, así que hay que pensar a largo plazo y sopesar los pros y los contras.！

¿Qué debo hacer si tomo estatinas desde hace unos años y mi glucemia es anormal? Ésta es una buena pregunta. Muchos de ustedes se preguntarán si es la estatina la causante de que su glucemia sea anormal. Esto es algo a lo que nadie puede dar una respuesta definitiva. Sólo podemos decir que la estatina tiene el potencial de aumentar el riesgo de desarrollar diabetes, pero cuando se trata de casos individuales, nadie puede decir si el desarrollo de diabetes en el paciente es causado por el individuo o por tomar estatina durante un largo periodo de tiempo.

En cuanto a este tipo de estatina durante varios años, y luego la aparición de la diabetes, el consejo del Dr. Zhang es: si el paciente es un diagnóstico claro de la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, o cardiovascular y cerebrovascular grupos de alto riesgo de la enfermedad, a continuación, la estatina oral no puede ser capaz de detener, sólo puede ser a través del tratamiento formal de la diabetes, tales como tomar medicamentos o insulina y así sucesivamente, para mejorar la glucosa en sangre, el tratamiento de la diabetes. Debido a que la estatina en sí para muchos pacientes diabéticos también tiene un efecto protector, reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes diabéticos.

Situaciones como las anteriores existen en el mundo real, y la solución para la gran mayoría de los pacientes es la que he descrito, pero sin duda siguen necesitando un análisis caso por caso, así que no te atragantes con ellas.

(Contribución de: Gao Lili, Departamento de Farmacia Clínica, Hospital Plain, Hospital Qianfoshan, Provincia de Shandong, China)

En la actualidad, las estatinas incluyen principalmente la lovastatina, la simvastatina, la pravastatina, la fluvastatina, la atorvastatina, la resuvastatina y la pitavastatina, que se utilizan sobre todo para reducir el CT y el LDL-C, y pueden utilizarse para la hiperlipidemia y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Entonces, si alguien que ha estado tomando atorvastatina durante unos años desarrolla lípidos normales y glucemia elevada, ¿debe dejar de tomar la estatina? ¿En qué se basa?

En primer lugar, observar los resultados del efecto de las estatinas sobre el azúcar en sangre:

El uso prolongado de estatinas se asocia a un mayor riesgo de disglucemia y diabetes de nueva aparición, que se relaciona estrechamente con el uso de dosis altas de estatinas, la edad, el sexo, la glucemia elevada en ayunas, los triglicéridos elevados, la obesidad, como un índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2, y comorbilidades como la hipertensión arterial.

En segundo lugar, en cuanto a los posibles mecanismos del efecto de las estatinas sobre la glucemia:

Las estatinas provocan disfunción mitocondrial en las células β pancreáticas, los miocitos y los adipocitos, con la consiguiente disminución de la secreción de insulina y aumento de la resistencia periférica a la insulina; regulación a la baja de la expresión del transportador 4 de glucosa sensible a la insulina en los adipocitos, lo que aumenta la resistencia periférica a la insulina; inducen fatiga muscular y disminuyen la energía muscular, lo que reduce el potencial de ejercicio y la actividad, con la consiguiente disminución del gasto energético; y oligomiosarcoma permanente (atrofia del músculo esquelético). y aumento de la resistencia a la insulina.

De nuevo, en términos del beneficio global de las estatinas sobre la enfermedad cardiovascular comparado con el riesgo de diabetes de nueva aparición:

La relación entre el beneficio cardiovascular global de las estatinas y el riesgo de diabetes de nueva aparición es de 9:1, y la protección cardiovascular que proporcionan las estatinas es mucho mayor que el riesgo de diabetes de nueva aparición, es decir, el riesgo de diabetes de nueva aparición derivado de las estatinas es mucho menor que su beneficio cardiovascular.

De lo anterior se desprende claramente que el riesgo de diabetes de nueva aparición puede ser mayor con las estatinas, como en el caso de las estatinas a dosis altas o la edad avanzada, por mecanismos relacionados con la disminución de la secreción de insulina y el aumento de la resistencia a la insulina. Por lo tanto, si el efecto adverso de las estatinas sobre la glucemia es relativamente pequeño (un aumento medio del 0,3% o menos), puede ajustarse el programa de tratamiento con estatinas; si se diagnostica diabetes durante el curso de la medicación con estatinas, debe procederse, en caso necesario, a una pérdida de peso, una dieta razonable y una medicación hipoglucemiante.

Referencias:

1 Consenso de expertos sobre la evaluación de la seguridad de las estatinas[J]. Revista China de Enfermedades Cardiovasculares,2014,42(11):891-892.

2 Consenso de expertos chinos sobre el uso de estatinas en adultos mayores con dislipidemia[J]. Revista China de Medicina Interna,2015,54(5):469-473.

¿Es necesario que los pacientes que han estado tomando atorvastatina durante varios años con lípidos normales y glucemia elevada dejen de tomar la estatina?

La respuesta es no. El fundamento es el siguiente.

1. Las personas que toman atorvastatina para reducir los lípidos en la sangre deben ser pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o grupos de alto riesgo, y los lípidos en la sangre caen a la normalidad bajo la condición de tomar drogas, que es el resultado de la acción de las drogas. Si el fármaco se interrumpe, los lípidos en la sangre no serán controlados eficazmente y aumentar, se acelerará el progreso de la aterosclerosis, aumentar la inestabilidad de las placas ateroscleróticas, fácil de exacerbar la condición, desencadenada por la enfermedad cardiovascular eventos agudos.

2. Las estatinas pueden provocar una subida de azúcar en sangre y aumentar el riesgo de diabetes de nueva aparición, pero la probabilidad de que esto ocurra es baja. El resultado del estudio fue un aumento de 1 caso por cada 255 casos a lo largo de 4 años. En comparación con los beneficios de las estatinas contra las enfermedades cardiovasculares, la relación global beneficio/riesgo es de 9:1, y los beneficios superan con creces los riesgos. Incluso los diabéticos toman estatinas para reducir el colesterol y obtienen beneficios.

3. Si la persona que toma el fármaco ya es un paciente con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o un grupo de alto riesgo con metabolismo lipídico anormal, es probable que también existan factores en su organismo para la aparición de metabolismo anormal de la glucosa y diabetes mellitus (porque todas son anomalías metabólicas con comorbilidades), y él mismo es un grupo de alto riesgo de diabetes mellitus. El desarrollo de diabetes puede ocurrir incluso sin el uso de estatinas. Es difícil determinar si la elevación de la glucemia de un paciente es consecuencia de la aparición de su propia enfermedad o de la estatina. En otras palabras, las estatinas pueden provocar un aumento de la glucemia, pero el aumento de la glucemia no se debe necesariamente a las estatinas.

4. Los efectos adversos de las estatinas que aumentan la glucosa en sangre y aumentar el riesgo de diabetes de nueva aparición pertenecen al efecto de clase de este tipo de drogas y no son exclusivos de la atorvastatina, sólo que el grado de acción de los diferentes fármacos de estatinas no es exactamente el mismo. La atorvastatina pertenece a la clase de las estatinas de drogas en el efecto reductor del colesterol de las drogas más fuertes, los pacientes que toman atorvastatina lípidos normales, a continuación, cambiar a otros fármacos, uno puede afectar el efecto de la reducción de lípidos, y en segundo lugar, no necesariamente reducir el riesgo de glucosa en sangre elevada.

Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, los pacientes con lípidos normales y glucemia elevada después de tomar atorvastatina no necesitan dejar de tomar la estatina, sino que sólo deben someterse a un nuevo examen y diagnóstico según el grado de glucemia elevada y tratarse con medicación si es necesario.

(Imagen de la web)

La atorvastatina es una clase de fármacos hipolipemiantes orales ampliamente utilizados en la práctica clínica, que se emplea principalmente para reducir el nivel de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en sangre y disminuir el colesterol con fines de prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en noviembre de 2012, la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos (SFDA) publicó un Boletín de Reacciones Adversas a Medicamentos (Boletín ADR), recordando a los pacientes y al personal médico que estuvieran alerta ante las reacciones adversas anormales de las estatinas a la glucosa en sangre. Las principales manifestaciones son diabetes de nueva aparición, niveles elevados de hemoglobina glucosilada, niveles elevados de glucemia en ayunas y deterioro del control de la glucemia diabética.

La Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos aconseja que los pacientes que experimenten síntomas que puedan estar relacionados con la disglucemia o la diabetes, como beber en exceso, orinar en exceso, fatiga y comer en exceso, consulten inmediatamente a un médico para aclarar la causa y tomar las medidas de gestión adecuadas.

Si un paciente ya padece una enfermedad cardiovascular o tiene factores de riesgo elevados de padecerla, debe tomar estatinas durante un largo periodo de tiempo para controlar los niveles de lípidos, y debe sopesar los pros y los contras y no suspender las estatinas a voluntad, aunque se produzca un efecto adverso de elevación de la glucemia. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) considera que los beneficios de las estatinas para las enfermedades cardiovasculares son mucho mayores que el riesgo de diabetes de nueva aparición, y la relación entre ambos es de 9:1, por lo que los pacientes con enfermedades cardiovasculares no deben renunciar a ellas por el riesgo de diabetes de nueva aparición.

Referencias:

[1] La Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos advierte contra las reacciones adversas glucémicas anómalas de las estatinas y las interacciones con los inhibidores de la proteasa del VIH. China Pharmacy, 2013 (1) :29-29.

[2] Li P, Meidan. Efectos de las estatinas sobre la glucemia[J]. China Hospital Drug Evaluation and Analysis, 2014, 14(2):102-103.

[3] Sun J, Chen TL, Chen QL. Progreso de la investigación sobre el efecto de las estatinas en la diabetes mellitus[J]. China Modern Physician, 2016, 54(26):162-164.

Autor：Li Chunyu Unidad：Departamento de Farmacia Clínica, Hospital Fengtai, Pekín, China, Miembro de la Red de Asuntos Farmacéuticos.

Drugs.com interpretación autorizada, la reproducción no autorizada, el plagio será sancionado

I. ¿Pueden las estatinas aumentar el riesgo de diabetes?

La respuesta es sí, existen pruebas clínicas claras que confirman que las estatinas aumentan el riesgo de desarrollar diabetes. Por lo tanto, al tomar estatinas orales, aumentan las probabilidades de desarrollar diabetes. Pero las estatinas orales no deben rechazarse por el riesgo de aparición de diabetes. Al igual que uno no debe atragantarse con una estatina, ¡no debe rechazar el uso de una estatina por este motivo!

En segundo lugar, ¿debo dejar de tomar estatinas si me sube el azúcar en sangre o tengo diabetes?

¡Esto se expresa realmente en las directrices, la estatina es aumentar el riesgo de diabetes, pero la nueva diabetes no es necesariamente todo causado por la estatina, este es uno! ¡Dos, los pacientes diabéticos, más que cualquier otra cosa, necesitan estatinas para prevenir la enfermedad cardiovascular, y no hay sustituto para las estatinas, ya sea para la prevención primaria o secundaria! El beneficio de las estatinas por vía oral no tiene nada que ver con la diabetes. Incluso en caso de diabetes, el beneficio de las estatinas por vía oral es mayor que el riesgo añadido de diabetes. La explicación más sencilla es que, aunque se padezca diabetes, los beneficios de tomar la estatina por vía oral siguen siendo mayores que la interrupción de la estatina, por lo que, en este momento, ¡es mejor seguir tomándola!

Tercero, ¿puedo dejar de tomar estatinas si mis lípidos en sangre son normales?

Los niveles normales de lípidos no son un criterio para interrumpir el uso de estatinas, ¡ni tampoco una razón para no seguir tomando una estatina oral! En el caso de la cardiopatía coronaria, por ejemplo, las últimas directrices afirman que no hay que preocuparse por los niveles de lípidos cuando se toma una estatina oral. En otras palabras, no importa cuál sea el nivel de lípidos, siempre y cuando no haya contraindicaciones, es necesario seguir tomando estatinas orales. Por lo tanto, no importa cuál sea su nivel de lípidos, es necesario continuar con los beneficios de la medicación con estatinas, ¡y no se debe suspender la estatina sólo porque el nivel de lípidos sea normal! Incluso si tiene lípidos normales en la diabetes comórbida, ¡necesita seguir tomando estatinas orales!

La atorvastatina se ha tomado durante varios años, los lípidos en la sangre han sido normales, pero el azúcar en la sangre es alta, esta vez es necesario dejar de tomar estatinas? Para esta pregunta, es realmente un montón de amigos quieren saber una situación, pero puedo dar la respuesta es, no necesariamente. Por qué no necesariamente, hoy vamos a explicar en detalle -

Lo primero que hay que confirmar es la relación entre la elevación de la glucemia y el uso prolongado de atorvastatina

Una gran cantidad de información en Internet ha mencionado que el uso a largo plazo de estatinas puede conducir a la elevación de la glucosa en sangre, pero hasta ahora, no hay pruebas clínicas concluyentes para demostrar que la atorvastatina puede causar la elevación de la glucosa en sangre, si el fenómeno de la elevación de la glucosa en sangre se produce durante el uso a largo plazo de la atorvastatina, que desea confirmar si se desencadena por el uso de la medicación, puede dejar de tomar el medicamento por un período de tiempo, y si la glucosa en sangre puede volver a la normalidad después de dejar de tomar el medicamento y volver a subir, entonces se puede confirmar que es causada por el uso de la medicación. Si la glucemia vuelve a la normalidad después de dejar de tomar la medicación y vuelve a subir después de tomarla, entonces se puede estar seguro de que está causada por la medicación.

La necesidad o no de dejar de tomar la medicación también depende de la situación

Lo primero que puede confirmarse es que incluso los diabéticos pueden tomar atorvastatina durante un largo periodo de tiempo, y los estudios han demostrado que tras el seguimiento de casi 3.000 diabéticos de tipo 2 durante un periodo de muchos años, se descubrió que la administración oral per cápita de 10 mg de atorvastatina o de placebo no mostraba diferencias significativas en la incidencia de acontecimientos adversos en el grupo de tratamiento, en comparación con el grupo placebo, en el transcurso del periodo de seguimiento de casi 4 años.

Para las personas con riesgo bajo o medio de enfermedad cardiovascular, después de tomar la medicación para controlar los lípidos sanguíneos hasta el estándar, pueden considerar dejar de tomar atorvastatina y controlar los lípidos sanguíneos mediante el control y la regulación de la vida, pero también necesitan comprobar el índice de lípidos sanguíneos regularmente para prevenir la reaparición del problema de hiperlipidemia.

Sin embargo, para los grupos de alto riesgo y muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular, como los pacientes con enfermedad coronaria, o tienen una serie de riesgo de enfermedad cardiovascular, como el tabaquismo, la obesidad, la enfermedad renal crónica, bajo colesterol HDL y otras condiciones de los pacientes de alto riesgo, los lípidos son sólo hasta la norma no es suficiente, además de controlar los lípidos en la sangre, sino también estabilizar la placa, la prevención de la enfermedad coronaria, por lo que independientemente de si la glucosa en sangre es elevada, independientemente de si la elevación de la glucosa en sangre es causada por tomar el medicamento, sigue siendo necesario insistir en tomar atorvastatina. Por lo tanto, independientemente de si la glucemia está elevada o no, e independientemente de si la elevación de la glucemia está causada por la toma del medicamento o no, sigue siendo necesario insistir en tomar atorvastatina para prevenir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Por último, para concluir, la necesidad de dejar de tomar estatinas no se basa en si la glucemia está elevada o no, sino en los indicadores de salud del organismo y en la necesidad de prevenir las enfermedades cardiovasculares. Para los pacientes con un riesgo elevado o muy elevado de sufrir enfermedades cardiovasculares, los beneficios físicos de tomar estatinas durante un largo periodo de tiempo superan con creces el riesgo de metabolismo anómalo de la glucosa que pueden provocar las estatinas y, por lo tanto, es importante seguir tomándolas.

Gracias por la invitación.

Siga al Dr. Lee y hable de salud, ¡le aportará cada vez más conocimientos prácticos sobre salud!

Al igual que en los comentarios anteriores del Dr. Lee, la decisión de tomar o no una estatina de forma continuada depende principalmente de la relación riesgo-beneficio de tomar la estatina, y no simplemente por el nivel de lípidos o glucosa en sangre, que por supuesto también son factores de referencia importantes.

La diabetes no es una contraindicación para el uso de estatinas. Al contrario, los diabéticos suelen tener también un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, y a menudo siguen siendo uno de los grupos de población a los que se recomienda el uso de estatinas.

Puede existir una relación entre las estatinas y la elevación de la glucosa en sangre. Los resultados de muchos estudios sugieren que, tras un tratamiento intensivo o de dosis moderada con una estatina, las probabilidades de experimentar un aumento de la glucosa en sangre se multiplicaron aproximadamente por 1,2-1,6 en el grupo que tomaba la estatina en comparación con el grupo placebo. Y en personas con diabetes de tipo 2 preexistente, se produjo un aumento medio de la hemoglobina glucosilada del 0,12% tras tomar estatinas.

El desarrollo de hiperglucemia tras el uso de estatinas se asocia a la edad, el índice de masa corporal (IMC), la hipertensión y los niveles originales de glucemia y triglicéridos en ayunas.

¿Y qué hay de la eficacia de las estatinas en la prevención de las enfermedades cardiovasculares? En la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (sin enfermedad cardiovascular de origen), el uso de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular moderado reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular en un 24%. En el caso de las personas que ya padecen una enfermedad cardiovascular, por cada 1 mmol/L de descenso del colesterol LDL, la mortalidad por enfermedad cardiovascular puede reducirse en un 15%.

Como dice el sujeto, ha estado tomando estatinas durante muchos años y ahora sus lípidos se han normalizado pero su glucemia es elevada, ¿debería dejar de tomar estatinas? La elección dependerá en gran medida de lo elevado que sea el riesgo actual de enfermedad cardiovascular isquémica del sujeto. Si se prevé que el riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica será >10% en los próximos 10 años, lo mejor es seguir tomando estatinas a pesar de que los lípidos sanguíneos se hayan normalizado y la glucemia esté elevada, y puede hablar con su médico sobre la posibilidad de ajustar la dosis de la medicación para mantenerla en un nivel mínimo.

Si el sujeto no tiene otro riesgo de enfermedad cardiovascular, sólo un alto factor de riesgo de lípidos, el actual lípido en la sangre es normal, evaluado, el riesgo de enfermedad cardiovascular dentro de los 10 años <10%, puede detener la estatina para ver, si el lípido en la sangre puede mantenerse en niveles normales bajo control de la dieta y la actividad adecuada también puede ser completamente no es necesario tomar la estatina.