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Para los pacientes que han sufrido un infarto cerebral y es probable que sufran un segundo, es realmente muy importante hacer un buen trabajo de prevención secundaria del infarto cerebral. Los métodos específicos son los siguientes.

1. Cambios en la dieta, dietas recomendadas bajas en sal y grasas, control de las calorías totales de los alimentos, más verduras frescas, frutas, frutos secos, legumbres, pescado de altura y cereales integrales.

2. Control de la hipertensión, se recomienda controlar la tensión arterial por encima de 140/90 mmHg si hay hipertensión, o por debajo de 130/80 mmHg si no está asociada a una estenosis carotídea grave.

3. Se recomienda controlar la dislipidemia, especialmente el colesterol LDL, por debajo de 1,8 mmol/L o una reducción del 50% respecto al nivel original. Los triglicéridos pueden controlarse a niveles normales.

4. La glucemia debe controlarse mediante un seguimiento regular de la glucemia pre y postprandial para controlar la glucemia en el intervalo ideal, con una hemoglobina glucosilada recomendada de <7% y un valor ideal inferior al 6%.

5. Hiperhomocisteína, si se produce un infarto cerebral, se deben medir los valores de homocisteína, y si están por encima de lo normal, se debe tomar ácido fólico oral, vitaminas B6 y B12.

6. Obesidad, todos los pacientes que han tenido un infarto cerebral deben prestar atención al índice de masa corporal (IMC), se recomienda controlarlo por debajo de 25, y al mismo tiempo prestar atención a la circunferencia abdominal, el estándar en China es menos de 90cm para los hombres y menos de 80cm para las mujeres.

7. Fumador, ha tenido enfermedad cerebrovascular, debe dejar de fumar.

8. Consumo de alcohol, se recomienda abstenerse del alcohol, si no puede abstenerse del alcohol, se recomienda no tomar más de un vaso cada vez (375ml de cerveza, 150ml de vino tinto, 45ml de vino blanco), no más de 5 veces por semana.

9. Antiagregantes plaquetarios, aspirina o clopidogrel. Tras haber sufrido un infarto cerebral no cardiaco, se recomienda iniciar antiagregantes plaquetarios a largo plazo por vía oral.

10. Anticoagulación. En caso de ictus cardíaco, se recomienda iniciar una anticoagulación oral a largo plazo para la prevención secundaria.

11. Estatina, colesterol LDL >2,6mmol/L, se recomienda estatina a largo plazo para reducir los lípidos sanguíneos y prevenir sinérgicamente el infarto cerebral recurrente.

12. Si existe una afección cardiaca como fibrilación auricular o foramen oval permeable, trate la afección primaria.

13. Estenosis de la arteria carótida, si la estenosis es del 70% o más, junto con un infarto cerebral reciente o isquemia transitoria, se recomienda la colocación de un stent o una endarterectomía carotídea.

14. Otros casos especiales, como atrapamiento arterial, anticoagulación o colocación de stent; revascularización por esmog; anemia falciforme, en la que se recomiendan transfusiones regulares para corregir la anemia y la hipercoagulabilidad. Otras causas de hipercoagulabilidad se tratan sintomáticamente, etc.

Para la prevención secundaria del infarto cerebral, la mejora del estilo de vida es la base, el control de los factores de riesgo es la clave y los antiagregantes plaquetarios y las estatinas son complementos. La prevención activa reducirá sin duda las probabilidades de recurrencia.

La prevención de la segunda recurrencia del infarto cerebral siempre ha sido una cuestión clínica importante y difícil. En primer lugar, la probabilidad de tener un segundo infarto cerebral, un tercer infarto cerebral o múltiples infartos cerebrales después de un infarto cerebral es muy alta (por supuesto, se trata principalmente de un segundo infarto cerebral porque muy pocos pacientes pueden sobrevivir al tercer infarto cerebral después de haber sufrido dos infartos cerebrales), ¿cómo de alta es esta probabilidad? Casi el cincuenta por ciento de los pacientes con infarto cerebral sufrirán otro infarto cerebral después de un infarto cerebral, y el riesgo de morbilidad es mucho mayor que el de las personas normales.

¿Por qué ocurre esto?

Esto se debe a que la aparición de un infarto cerebral suele estar asociada a una enfermedad subyacente, como la fibrilación auricular, la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto en sangre, etcétera. Estas enfermedades existen durante mucho tiempo, lo que provoca que los vasos sanguíneos del paciente (así como otros aspectos) se vuelvan enfermos y mucho menos sanos de lo normal, por lo que es muy fácil que se produzca otro infarto cerebral

¿Cómo puedo evitarlo?

1. Tratamiento activo de las enfermedades subyacentes

Por ejemplo, los pacientes con fibrilación auricular (que tiende a producir émbolos en el corazón, que se desprenden y obstruyen los vasos sanguíneos cerebrales causando infarto cerebral) necesitan tomar fármacos anticoagulantes (warfarina), etc. Si son pacientes con lípidos elevados en sangre, necesitan tomar fármacos hipolipemiantes como la atorvastatina. Si son pacientes hipertensos, necesitan tomar fármacos antihipertensivos.

2. Uso de aspirina

La aspirina tiene una gran importancia en la prevención de segundos infartos en pacientes tras un infarto cerebral, y estudios recientes también han descubierto que la aspirina también puede combatir el cáncer. Buena medicina

3. Cambiar los malos hábitos

Es un tópico dejar de fumar, beber y comer menos grasa. Evitar trasnochar

4. Hacer ejercicio adecuadamente y ejercicios de rehabilitación

Algunos pacientes con infarto cerebral leve puede no tener secuelas evidentes, entonces debe haber ejercicio moderado todos los días. Para secuelas graves, como la parálisis en la cama, entonces la familia debe hacer un buen trabajo de cuidado, ejercicios de rehabilitación (ejercicio pasivo, como masajes, para ayudar al paciente a mover los brazos y las piernas, y las condiciones se pueden utilizar equipos de rehabilitación), a largo plazo postrado en cama, el reflujo sanguíneo se ve obstaculizada, pero también muy fácil de formar coágulos de sangre.

5. Muchas veces apio y cebolla

Ya he descrito estos dos alimentos en mi respuesta anterior como buenos para prevenir los ataques cerebrales, así que no los repetiré aquí.

6. Revisión periódica para evaluar el estado físico

Normalmente se recomiendan seis meses o un año.

Todo paciente que haya sufrido un infarto cerebral tiene un riesgo significativamente mayor de sufrir un segundo infarto cerebral.

El infarto cerebral es una enfermedad isquémica de los vasos cerebrales, y las enfermedades vasculares son sistémicas, se piensa en el flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos, los vasos sanguíneos son una circulación cerrada, y las causas de daño vascular, y no sólo el daño a sólo esta parte de los vasos sanguíneos del cerebro. Entonces esta base patológica no se puede eliminar por completo, y hay una mayor probabilidad de recurrencia de la enfermedad vascular.

Clínicamente, también nos encontramos siempre con pacientes con infarto cerebral recurrente.

Los principios generales de la prevención son: abstenerse de fumar y beber alcohol, tomar la medicación con regularidad, controlar las tres subidas, hacer ejercicio adecuadamente, tener una rutina regular y llevar una dieta sana.

Para la prevención de la segunda aparición de infarto cerebral, en primer lugar aclarar la causa de infarto cerebral, las causas comunes actuales de infarto cerebral es la aterosclerosis, una es la fibrilación auricular desprendimiento del trombo.

En primer lugar, para los accidentes cerebrovasculares causados por la fibrilación auricular, que representan casi el 20% de todos los accidentes cerebrovasculares, nuestro programa de prevención es relativamente sencillo pero está mal aplicado. Prevención de episodios trombóticos en la fibrilación auricular: tratamiento anticoagulante, incluida la warfarina, y ahora los nuevos fármacos dabigatrán y rivaroxabán. La warfarina es inconveniente para tomar el medicamento necesita frecuentes análisis de sangre, fácil de ser ineficaz o la sangre, la necesidad de vigilar el INR entre 2-3, muchas personas no quieren elegir, hay muchas personas que comen y comen por su cuenta dejar de usar. Dabigatran y rivaroxaban, por el contrario, no siempre es necesario comprobar la sangre, pero el costo es mayor.

Por supuesto, la ablación por radiofrecuencia puede utilizarse teóricamente para curar la FA, pero es más cara y tiene una tasa de éxito más baja; el bloqueo auricular izquierdo también se ha utilizado gradualmente en los últimos años, pero aún no está ampliamente disponible.

En segundo lugar, para la formación de la aterosclerosis de infarto cerebral, la causa raíz son los tres altos, el tabaquismo, la obesidad, no hacer ejercicio tales factores de alto riesgo acelerar el progreso de la aterosclerosis. Prevención de infarto secundario, es tomar aspirina más estatinas a tiempo, antiagregación plaquetaria, antiinflamatorio, estabilización de la placa. Al mismo tiempo, controlar activamente los tres altos, dejar de fumar y beber, bajar de peso, ejercicio y revisión periódica.

En tercer lugar, la atención dietética.

Dieta baja en sal, grasa y azúcar, con cereales y verduras y frutas frescas, aceites vegetales, suplementos adecuados de pescado, carne blanca, pequeñas cantidades de frutos secos y otras dietas saludables. Puedes consultar el Shakeology del Dr. Wang.

El infarto cerebral conlleva un gran dolor para los pacientes, sobre todo las secuelas reducen gravemente la calidad de vida de los pacientes y dificultan su vida familiar.

Por lo tanto, la prevención del infarto cerebral no sólo consiste en prevenir la aparición de un infarto cerebral secundario, sino también en prevenir el infarto cerebral desde la base.

El infarto cerebral no sólo tiene una elevada tasa de incidencia, de mortalidad y de discapacidad, sino también de recurrencia. No es raro ver en el hospital a pacientes con una segunda o incluso una tercera recurrencia. Al tratar a los pacientes, debemos decirles al mismo tiempo cómo prevenir la recurrencia.

Cumplir con la medicación preventiva, aspirina, estatinas, antiagregantes plaquetarios, disminución de lípidos para estabilizar la placa. Si hay fibrilación auricular los pacientes deben acudir al servicio de cardiología para anticoagulación. La suplementación oportuna de ácido fólico, vitamina B5, vitamina B12. Al mismo tiempo, los "tres altos" los pacientes deben ser controlados, especialmente los pacientes hipertensos, por lo general no sólo a tiempo para tomar la medicación para controlar la presión arterial todos los días, el estado de ánimo también debe ser controlado.

Dieta diabética baja en sal y grasa en su dieta diaria y estilo de vida. Coma una dieta ligera, fritos, carnes grasas, despojos, alimentos ricos en calorías y así sucesivamente para evitar comer. Deje de fumar y beber, no se quede despierto hasta tarde y no se emociona. Ejercicio todos los días, porque los pacientes con infarto cerebral se quedará con la disfunción de las extremidades, debe ser el ejercicio temprano, continuo y persistente. Y las actividades también pueden promover la circulación sanguínea, mejorar la insuficiencia de suministro de sangre.

La prevención de la segunda recurrencia de un infarto cerebral requiere no sólo el esfuerzo del propio paciente, sino también el cuidado y la ayuda de los familiares. Un buen entorno también es muy importante.

Soy el Dr. Lee, del Departamento de Rehabilitación. Haz clic en la esquina superior derecha para seguirme, mantente alejado de la infrasalud y disfruta de una vida sana.

Para los pacientes con infarto cerebral, la recurrencia de la enfermedad es sin duda un duro golpe. Entonces, ¿a qué deben prestar más atención los pacientes en su vida diaria para prevenir mejor la recurrencia de la enfermedad?

1) Muchas personas no sienten desconocimiento cuando se trata de la enfermedad de la hipertensión. Sin embargo, la mayoría desconoce que la presencia de hipertensión arterial puede favorecer la formación de placas ateroscleróticas en el organismo. Además, según los resultados de las investigaciones, a medida que aumenta la presión arterial del organismo, también aumentará la tasa de mortalidad del paciente por enfermedades cardiovasculares. Una vez estabilizado el ictus, un tratamiento antihipertensivo adecuado puede reducir la probabilidad de ictus recurrente.

2) El tabaquismo. Los estudios han demostrado que el riesgo de ictus aumenta drásticamente en los pacientes que fuman en comparación con los que nunca han fumado. Además, si una persona fuma durante muchos años, el riesgo de estenosis de la arteria carótida aumenta drásticamente. La arteria carótida, como principal vía de suministro de oxígeno al cerebro, afectará al funcionamiento normal del cerebro si existe una anomalía en la arteria carótida.

3) Dislipidemia, es importante señalar que existe una fuerte correlación entre el desarrollo del colesterol y la aterosclerosis carotídea, según estudios que han constatado que el colesterol elevado y las LDL se asocian a un mayor riesgo de enfermedad isquémica cerebrovascular.

Instructor: Chen Yufei, Médico adjunto, Departamento de Neurocirugía, Hospital General de Tongxiang Group Company.

Lleva más de diez años dedicado a la neurocirugía y posee una rica experiencia clínica, especializada en el tratamiento de traumatismos craneoencefálicos, así como de hemorragias cerebrales hipertensivas y otras enfermedades.

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Gracias por la invitación. En realidad hay muchas medidas preventivas para el infarto cerebral, por ejemplo, las más básicas son el control de la presión arterial, la estabilización de la glucosa en sangre y la reducción de los lípidos en sangre, pero en lugar de destacar algunos de los Chase conjunto de cuestiones, voy a destacar algunos detalles aquí.

El primer detalle es adherirse a, hay un montón de gente en última instancia, no se adhieren a, dicen bastante bueno, puede tomar activamente la medicación a tiempo, controlar la presión arterial, estabilizar la glucosa en sangre, reducir los lípidos en sangre, pero se adhieren a una semana después de olvidar tomar la medicación este asunto, sino que también se olvide de controlar activamente la dieta, todavía todavía pescado y carne, fumar y beber vivir bastante feliz, entonces como este, está obligado a estar dentro de un cierto período de tiempo Recaída de nuevo. Así como algunos de los métodos, el Internet una búsqueda de un grande, una variedad de consejos de know-how se puede decir que es una variedad de, pero realmente puede adherirse y adherirse a la dirección correcta de las personas, y cuántos de ellos? Así que hay muchos casos no es el método no es bueno, pero no han llegado a un cierto tiempo, no hay cierta experiencia, entonces usted está obligado a fallar. Esto también se puede aplicar al aspecto del éxito, el método de ganar dinero, de hecho, tan pocos, pero ¿se puede pegar a ella, entonces usted puede hacerse millonario?

El segundo es el grado de cambio de los indicadores, se puede hacer el registro diario, las mediciones diarias regulares, de acuerdo con la situación real para ajustar la dosis de los medicamentos, aunque muchas personas no son un médico, no puede regular su propia dosis de medicamentos, pero se puede poner sus propios indicadores para el seguimiento regular, registro regular, la presión arterial alta original, ahora puede recordar su propia hace dos días por la mañana para medir la ¿Cuál fue el estado de la primera presión arterial? La gran mayoría de las personas no tienen manera de recordar, y algunos incluso olvidar lo que su presión arterial era esta mañana. Así que la gente como esta, incluso si usted va activamente al hospital para su revisión, pero cuando el médico le pregunte cómo los indicadores pertinentes de cambio en la actualidad, que sin duda no puede decir, y como médico no puede basarse en algunas cosas nebulosas en el cambio de una variedad de drogas, por lo que hay un montón de veces que la revisión es una formalidad, y confundido para hacer algunos controles de rutina y tratamientos, pero no hay ningún cambio fundamental en el punto. Pero no hay ningún cambio fundamental al punto. Por lo tanto, lo que realmente esperamos es similar a la presión arterial, que debe medirse al menos dos veces al día, una por la mañana y otra por la tarde, alrededor de las 5, para registrar el valor y dibujar una curva, de modo que la dosis de medicación pueda ajustarse en función de la situación real. Del mismo modo, debe medirse la glucemia todos los días, incluso en ayunas y después de tres comidas, y trazarse la curva correspondiente, para poder ajustar la dosis en función de la situación real.

La tercera para encontrar la causa raíz, muchas de las causas de infarto cerebral no puede encontrar la causa raíz, especialmente en el vasto campo o pueblos y ciudades tienen una gran cantidad de infarto cerebral, su nivel de comprensión sólo se puede decir que pensar que es una enfermedad vascular, sólo puede ser tratada por la medicina interna. Y no sé realmente dónde está su raíz, y no será tratado por vía quirúrgica. Así que hay un montón de veces, la comprensión de la gente es sólo para tomar algún medicamento para soportar, y al final es realmente demasiado pesado, y luego abandonar el tratamiento. Así que hay muchas veces para el infarto cerebral, especialmente infarto cerebral recurrente, debe ser oportuna para identificar la causa de los vasos sanguíneos, debido a que la gran mayoría de infarto cerebral es causada por el estrechamiento de los vasos sanguíneos, puede ser a través de la cirugía de implantación de stent o cirugía de extirpación endotelial, así como la cirugía de bypass vascular y otros tipos de formas de tratamiento adicional, de esta manera puede haber un mejor tratamiento, e incluso algunos de ellos no afectan a la esperanza de vida diaria, a un muy buen grado. Así que también es muy importante en este sentido.

¡Así que hay muchas veces algunas de las medidas que es una formalidad, a usted para imprimir dos folletos, se envía a sus propias manos, ver y no ver son la misma cosa, por no hablar de hacer y no hacer, por lo que es más importante basarse en la situación real, usted puede decidir qué tipo de situación que en realidad, después de todo, la enfermedad son por su cuenta, sólo la forma fundamental de la solución a ser más favorable!

¿Cuál es el tratamiento más importante tras un infarto cerebral? Es prevenir la recurrencia del infarto cerebral mediante medicación. El infarto cerebral también se denomina ictus isquémico, el infarto cerebral es el tipo más común de ictus, representa alrededor del 70~80%, debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos cerebrales puede causar disfunción sanguínea del tejido cerebral, desencadenando los correspondientes déficits neurológicos, la tasa de discapacidad y muerte son relativamente altas.

¿Cuáles son los factores de riesgo de infarto cerebral recurrente que hay que prevenir?

El infarto cerebral está estrechamente relacionado con la aterosclerosis, por lo que es importante controlar los factores de riesgo de aterosclerosis, que incluyen la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo y la dislipidemia. En Estados Unidos, un estudio reveló que los pacientes con dos o más factores de riesgo tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir un segundo ictus.

1) la hipertensión, es evidente que todo el mundo conoce esta enfermedad, pero muchas personas no saben es que la presión arterial alta puede promover la formación de placa aterosclerótica, en los Estados Unidos a través de estudios epidemiológicos encontraron que con el aumento de la presión arterial y la mortalidad por enfermedad cardiovascular aumenta la tasa, una vez que el accidente cerebrovascular se encuentra en un estable, entonces el tratamiento antihipertensivo es capaz de reducir la incidencia de accidente cerebrovascular recurrente.

2) Tabaquismo, los estudios han demostrado que los pacientes que fuman tienen un riesgo sustancialmente mayor de sufrir un ictus en comparación con los que nunca han fumado; el Framingham Heart Study descubrió que los años de tabaquismo aumentaban el riesgo de estenosis de la arteria carótida; y es bien sabido que las arterias carótidas suministran oxígeno sanguíneo al cerebro;

3) Diabetes mellitus, en la que el riesgo de ictus isquémico en los diabéticos es el doble que en la población normal.

4) La dislipidemia, el colesterol y la aterosclerosis carotídea están fuertemente correlacionados, y algunos estudios han descubierto que el colesterol y las LDL elevados se asocian a un mayor riesgo de ictus isquémico.

Otros factores de riesgo son el consumo excesivo de alcohol, las cardiopatías (por ejemplo, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca izquierda, valvulopatía cardiaca, trombosis ventricular izquierda, comunicación interauricular, etc.), el estado hipercoagulable de la sangre, la hiperhomocisteinemia, las infecciones, la obesidad, la inactividad física, la radioterapia, etc.

Con los factores de riesgo descritos anteriormente, ¿cuáles son las causas habituales de ictus isquémico?

Entre las más comunes se encuentran la fibrilación auricular y la estenosis de la arteria carótida, mientras que la complicación más grave de la fibrilación auricular es el ictus isquémico que puede producirse por el desprendimiento de un émbolo cardiaco de la aurícula izquierda y su embolia con el flujo sanguíneo a los vasos cerebrales. La arteria carótida, como ya se ha mencionado, suministra oxígeno al tejido cerebral.

¿Qué se puede hacer para evitarlo?

Esto incluye regular la tensión arterial, controlar la glucemia, antitrombóticos, aplicar estatinas para reducir los lípidos y cambiar los malos hábitos de vida.

Creo que ser capaz de reconocer este problema demuestra que se ha avanzado mucho, y que aún no es demasiado tarde para enmendarlo.

Permítanme analizar cómo un infarto cerebral ya es peor que la muerte, ¿cómo puede ocurrir una segunda vez?

La primera razón principal es que el corazón de esta enfermedad no es suficiente conocimiento, no saben que el infarto cerebral es un anciano de un cambios degenerativos en los vasos sanguíneos causados por cambios degenerativos en lo que significa, es decir, la gente a cierta edad se producirá lentamente la enfermedad, en el caso de infarto cerebral factores de alto riesgo no se han levantado, y siempre piensan que son casi buenos, no debería haber ningún problema. Por lo tanto, dejan de tomar la medicación precipitadamente, y puede que no se sometan a revisiones periódicas después de dejar la medicación. Como resultado, el infarto cerebral se produce de nuevo. En este caso, la prevención es preguntar al médico antes de dejar la medicación.

La segunda razón creo que es que el paciente a largo plazo la medicación, el paciente siempre estará preocupado por tomar a menudo la medicación, es un fármaco tres venenos, preocupado por los efectos secundarios tóxicos de la droga, por lo que intencionalmente o no dejó de tomar el medicamento, de hecho, los efectos secundarios tóxicos de la droga no tiene que preocuparse en absoluto, porque este fármaco ya que ha comido durante mucho tiempo, es decir, se puede comer la droga, y que es la droga es principalmente en la aplicación normal de la dosis normal, no aparecerá demasiados efectos secundarios. Los efectos secundarios, por supuesto, la revisión periódica del examen apropiado, tales como lípidos drogas daño de la función hepática, la revisión periódica de la función hepática, la función hepática es normal en él.

La tercera razón, no se puede culpar al paciente, sólo se puede culpar a las características de la droga, tales como fármacos antiplaquetarios, la aspirina, un número muy pequeño de personas puede tener resistencia a la aspirina, el medicamento se toma por un período de tiempo debido a algunas razones, el medicamento no funciona, ¿qué podemos hacer al respecto? Ahora hay una prueba llamada tromboelastografía, que puede determinar la función de las plaquetas y si la aspirina sigue siendo eficaz.

La cuarta razón es que algunas personas tienen afecciones médicas, no prestan atención a su dieta y su vida, y no evitan los factores de alto riesgo.

Las críticas son bienvenidas.

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La causa básica de infarto cerebral es la presión arterial alta, alta grasa en la sangre, alta viscosidad de la sangre y la arteriosclerosis. Así que en la prevención es principalmente para controlar la presión arterial, grasa en la sangre, viscosidad de la sangre, mantener un estado de ánimo alegre, evitar las fluctuaciones emocionales, en el cambio de temporada también puede ser la infusión preventiva, que son prácticas más eficaces. Se recomienda prestar atención a la baja en sal, baja en grasa, luz, no comer salado, comer menos alimentos fritos grasos, sino también el ejercicio moderado para mejorar la condición física.

1, Lo mejor es bajar la presión arterial a <140/90mmHg si el paciente puede tolerarlo. 2, Controlar estrictamente el nivel de glucosa en sangre, la glucosa en sangre en ayunas debe ser <6,0mmol 3, Tratamiento sistemático de las enfermedades del corazón. 4, Dejar de fumar y beber. 5、Realizar regularmente examen neurológico y los exámenes auxiliares necesarios y pruebas de laboratorio 6、Ejercicio físico razonable: reforzar el ejercicio físico según el propio estado y prestar atención a mejorar la depresión y otras emociones tras el infarto cerebral. 7. Prestar atención a la influencia de los cambios estacionales en los pacientes con infarto cerebral: prestar atención a la recurrencia del infarto cerebral durante el cambio de las estaciones de invierno y primavera y el cambio de las estaciones de otoño e invierno. 8, el uso de la terapia con medicamentos: los actuales fármacos de uso común para la aspirina, pero la aspirina para prevenir la recurrencia de infarto cerebral del efecto farmacológico de una sola.

El infarto cerebral, es decir, el ictus isquémico, es el tipo más común de enfermedad cerebrovascular, y casi el 70% de los pacientes con subtipos de ictus en China padecen ictus isquémico. Los últimos datos muestran que la tasa anual de recurrencia del ictus isquémico en China alcanza el 17,7%. ¿Cómo prevenir la recurrencia? La prevención secundaria eficaz es el principal medio para reducir la recurrencia y la muerte.

Los factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular incluyen categorías prevenibles y no prevenibles, y los factores de riesgo prevenibles deben controlarse activamente para reducir la aparición y recurrencia de la enfermedad cerebrovascular. Los factores de riesgo relevantes pueden referirse a directrices anteriores para la prevención primaria del ictus y la prevención secundaria. A continuación, me centraré en los factores de riesgo que cuentan con pruebas suficientes en la medicina basada en la evidencia, son motivo de gran preocupación y son susceptibles de intervención.

1. Hipertensión: los pacientes con ictus isquémico que no hayan recibido tratamiento antihipertensivo previo deben iniciarlo si su presión arterial sistólica es ≥140 mmHg o su presión arterial diastólica es ≥90 mmHg varios días después del inicio.

2. Anomalías del metabolismo lipídico: Se recomienda el tratamiento a largo plazo con estatinas de alta intensidad en pacientes con ictus isquémico no cardiaco, con o sin otras evidencias de aterosclerosis, para reducir el riesgo de ictus y eventos cardiovasculares. La evidencia sugiere que la prevención secundaria es más eficaz cuando el LDL-C disminuye en ≥50% o el LDL ≤1,8 mmol/L.

3. Metabolismo anormal de la glucosa y diabetes mellitus: la diabetes mellitus y la prediabetes mellitus son factores de riesgo independientes de recurrencia del ictus o de muerte en pacientes con ictus isquémico, y el objetivo recomendado para el tratamiento de la hemoglobina glicosilada es <7%.

4. Tabaquismo: a los pacientes con ictus isquémico con antecedentes de tabaquismo se les recomienda dejar de fumar.

5. Apnea del sueño: Animar a las unidades médicas que reúnan las condiciones para monitorizar la apnea del sueño en pacientes con ictus isquémico, y utilizar presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para mejorar el pronóstico de los pacientes con ictus con apnea del sueño combinada.

6. Hiperhomocisteinemia: En pacientes que han sufrido un ictus isquémico reciente y cuya homocisteína en sangre es de leve a moderadamente elevada, la administración de suplementos de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 puede reducir los niveles de homocisteína.

7. Antiagregantes plaquetarios: En pacientes con ictus isquémico embólico no cardiogénico, se recomiendan antiagregantes plaquetarios orales en lugar de anticoagulantes para la prevención de la recurrencia del ictus y otros eventos cardiovasculares.

8. Tratamiento antitrombótico de la embolia cardiogénica: para los pacientes con embolia isquémica acompañada de fibrilación auricular, se recomienda el uso de dosis adecuadas de anticoagulación oral con warfarina; los nuevos anticoagulantes orales pueden utilizarse como alternativas a la warfarina.

La medicación estandarizada de prevención secundaria para pacientes con ictus puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia del ictus y mejorar el pronóstico clínico, pero que los pacientes tengan una buena adherencia a la medicación es la clave para que la prevención secundaria pueda mantenerse. Estudios observacionales nacionales e internacionales han demostrado que los pacientes con ictus isquémico que cumplen bien la medicación tienen un mejor pronóstico clínico. Por lo tanto, recordamos a los pacientes que ya han sufrido un ictus que, para prevenir la recurrencia, deben controlarse estrictamente los factores de riesgo mencionados.

REFERENCIAS: Chinese Medical Association Neurology Branch, Chinese Medical Association Neurology Branch, Cerebrovascular Disease Group. Directrices chinas para la prevención secundaria del ictus isquémico y el accidente isquémico transitorio 2014[J]. Revista china de neurología, 2015, 48(4) 258-269.

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