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¿Por qué la rabia sigue siendo intratable hoy en día?

¿Por qué la rabia sigue siendo intratable hoy en día?

La rabia es una encefalomielitis vírica aguda común a humanos y animales, e intratable porque el virus de la rabia invade el cuerpo humano por una vía extremadamente específica:Viaja a través de las terminaciones nerviosas de los músculos hasta la médula espinal y el cerebro, por lo que puede eludir el sistema inmunitario.

Una vez que se multiplica en el cerebro y la médula espinal, atacará directamente el centro de control del organismo, provocando síntomas como espasmos musculares en la garganta y movimientos dolorosos al tragar. En este momento, ni hablar de beber agua, incluso el sonido del agua da miedo, por lo que la rabia también se conoce como "hidrofobia".

A continuación, "Pregunte al médico" utilizará interesantes viñetas médicas para ofrecerle una introducción detallada a la rabia.


¿Qué tiene de malo la rabia?

El culpable de la rabia es el virus de la rabia. Este tipo es diferente, no se sale de su camino.

Los virus en general son como guerreros descerebrados, que luchan denodadamente contra el sistema inmunitario del organismo en virtud de su capacidad para reproducirse, y sólo triunfan cuando el sistema inmunitario está debilitado.

El virus de la rabia es complicado, ya que está especializado en invadir el sistema nervioso y atacar directamente al cerebro, como un asesino jugando a la "Operación Decapitación".

El virus transportado en la saliva de los animales infectados por este virus invade el tejido muscular a través de mordeduras y arañazos, reposando brevemente y replicándose en pequeñas cantidades. A continuación, se cuela silenciosamente en el sistema nervioso a través de la conexión entre músculos y nervios: las terminaciones nerviosas.

Se desplazan rápidamente hacia el sistema nervioso central, es decir, los nervios espinales y cerebrales. Es difícil de detectar por el sistema inmunitario debido a la rapidez del movimiento y a las rutas extrañas.

Cuando el virus alcanza los tejidos del cerebro y la médula espinal, se replica en grandes cantidades, expandiendo su ejército vírico. A continuación se propaga a los órganos controlados por el sistema nervioso y empieza a causar estragos, impidiendo que los órganos funcionen. El cuerpo experimenta entonces síntomas como fiebre baja, dolor de cabeza, miedo y ansiedad. El síntoma más típico es el miedo al agua. Esto se debe a que el virus irrita los nervios de la garganta, lo que provoca espasmos en los músculos de la garganta y dificulta la deglución.

Es posible que el ejército inmunitario reaccionara en ese momento y produjera anticuerpos para intentar destruir el virus. Pero ya era demasiado tarde, el virus no sólo era numeroso, sino que ya había invadido el mando (sistema nervioso central).

Es decir, el sistema inmunitario no ha reaccionado completamente y el virus ya ha causado daños mortales en el cerebro y los nervios raquídeos.

Brains, el oficial al mando, estaba aislado por un virus, y varias cadenas de mando estaban paralizadas, por lo que incluso los mejores tendrían que morir.

¿Qué debo hacer para prevenir la rabia tras ser mordido por un animal?

Paso 1: Lavar inmediatamente con agua corriente y jabón durante al menos 15 minutos.

Paso 2: Desinfectar la herida con yodóforo o alcohol y acudir al hospital lo antes posible para tratar la herida.

Paso 3: En lo esencial, vacúnate.En pocas palabras, una vacuna contra la rabia es un virus procesado que se inyecta en el cuerpo humano para dar al sistema inmunitario un pase temprano para producir anticuerpos.

En el desafortunado caso de que contraiga el virus de la rabia, los anticuerpos podrán interceptar y destruir el virus antes de que penetre en el sistema nervioso central.


¡El contenido anterior es elaborado por "preguntar al médico" original, quieren saber más autorizada e interesante conocimiento de la salud, bienvenido a prestar atención a nosotros!

La rabia puede ser una enfermedad que asuste a todo el mundo y, hasta la fecha, la falta de tratamientos eficaces contra la rabia tras su aparición ha provocado una tasa de letalidad de casi el 100% de los casos. ¿Por qué no se puede curar la rabia? Esto tiene que ver con el virus de la rabia, que es la causa de la rabia.

El gen del virus de la rabia contiene una glicoproteína específica que se une al receptor de acetilcolina del sistema nervioso, lo que determina la neurofilia del virus de la rabia. Tras penetrar en el organismo a través de una brecha en la piel o la mucosa, el virus de la rabia tiene una gran afinidad por el tejido nervioso y ataca principalmente a las células nerviosas del tronco encefálico y el cerebelo, donde se encuentran el importantísimo centro respiratorio y otros centros del organismo. El virus de la rabia destruye rápidamente el tejido nervioso del organismo, causando daños irreversibles en el sistema nervioso central. Además, el virus se desplaza por el curso de los nervios del cuerpo humano, y el objetivo del ataque se extiende gradualmente a casi todos los tejidos nerviosos, provocando en el paciente espasmos de los músculos de la deglución, así como de los músculos respiratorios, y dificultades en la hidrofobia, la deglución y la respiración, lo que finalmente conduce a un fallo respiratorio y circulatorio, y la muerte suele producirse en un plazo de 3 a 6 días. No existen fármacos ni medidas que puedan detener la destrucción del sistema nervioso por este virus, y una vez que se desarrolla la enfermedad, sólo puede aislarse en una habitación individual y tratarse sintomáticamente.

¿Qué animales pueden transmitir la rabia?

Los perros no son los únicos que pueden transmitir el virus de la rabia. De hecho, casi todos los animales de sangre caliente pueden infectarse con el virus de la rabia, como perros, gatos, zorros, lobos, chacales, panteras, mapaches y murciélagos. Los perros y los gatos son los animales que se transmiten con más frecuencia, y más del 90% de los casos de rabia en todo el mundo se deben a perros rabiosos infectados por el virus. La inmensa mayoría de los casos de rabia en China son causados por perros o gatos, especialmente perros. La saliva de algunos perros aparentemente sanos también puede ser portadora del virus, especialmente los perros callejeros que no han sido vacunados, que pueden portar el virus en una proporción de hasta el 22,4% y también pueden transmitir la rabia.

Con la rabia, tenemos el poder de prevenir, pero no el de salvar. Por lo tanto, si le muerde un perro o le araña un gato, debe acudir al médico a la primera oportunidad para el tratamiento de la herida, incluido el lavado y la desinfección a fondo. Cuanto antes se trate la herida local, mejor, y hay que procurar enjuagar la herida inmediata y repetidamente con agua y jabón en un plazo de 24 horas, y la herida debe tratarse y limpiarse a fondo. Una vez que una persona ha sido mordida, la vacunación es vital y, en casos graves, también se requiere suero antirrábico. La vacuna antirrábica suele administrarse en una inyección el mismo día, a los 3 días, a los 7 días, a los 14 días y a los 28 días, con un total de 5 inyecciones. Las dosis son las mismas para adultos y niños. Si la herida es profunda, también se administra al mismo tiempo una inyección de antitoxina tetánica. El suero antirrábico contiene inmunoglobulina antirrábica de alta potencia, que puede neutralizar directamente el virus de la rabia. Este proceso es una carrera entre el anticuerpo y el virus, por lo que debe aplicarse lo antes posible, justo después de la herida, cuanto antes mejor, y es casi ineficaz cuando se utiliza una semana después de la herida. Si vuelve a morderle un perro en los tres primeros meses tras la vacunación, puede saltarse la vacuna, y si le muerde un perro en los seis meses siguientes, puede reforzar dos inyecciones, y si le muerde un perro más de seis meses, puede volver a inyectarse la vacuna antirrábica.

Una vez que la rabia ataca, las consecuencias son muy graves. La tasa de mortalidad es de casi el 100%. El virus de la rabia ataca principalmente nuestro sistema nervioso central, donde el virus se propaga a lo largo de los nervios y provoca el fallo del sistema nervioso central.

Esta pregunta también me recuerda a una compañera de mi primer año de instituto, la presidenta de nuestra clase. Desde el punto de vista de un médico ahora, sus síntomas en ese momento todavía coinciden con los primeros síntomas de la rabia. Miedo al frío. Miedo a la luz. Desde luego, no hasta el punto de tener miedo al agua, y se marchó a ver a un médico. Más tarde, el profesor de la clase celebró una reunión y dijo que, tras una semana de tratamiento en un hospital provincial, finalmente le diagnosticaron rabia y murió poco después. ¿Por qué no hay cura para la rabia hasta ahora? ¿Cómo podemos evitar que ocurra esta tragedia?

¿Cuáles son las principales fuentes de infección de la rabia?

La rabia, como su nombre indica. Su principal fuente de infección son los perros infectados por el virus. Por supuesto, no se limita a eso. Otros mamíferos, como los gatos, los murciélagos salvajes y los zorros, pueden ser portadores del virus de la rabia. En el ser humano, la rabia se contrae principalmente de los perros rabiosos.

¿Cuáles son los principales síntomas de un ataque de rabia?

Debido a la invasión del sistema nervioso, predominan los síntomas neurológicos.

1. Preliminares

Fiebre baja, dolor de cabeza, debilidad generalizada. Debido a los síntomas atípicos, es fácil confundirla con un resfriado.

2. Periodo de excitación

Miedo, miedo a la luz, miedo al agua, miedo al viento, miedo al agua, cuando se expone a estos estímulos externos. Espasmos espontáneos de los músculos laríngeos. También llamado hidrofobia. Es un síntoma típico de un ataque de rabia. Los graves provocan convulsiones en todo el cuerpo y son muy dolorosos.

3. Periodo de parálisis

Tras una fase excitatoria, el paciente entrará en una parálisis retardada. Predominará la parálisis de las extremidades y habrá una reducción de la fuerza muscular. Por último, se produce una parálisis de los músculos respiratorios y, a menudo, la muerte por insuficiencia circulatoria respiratoria.

¿Por qué es tan difícil tratar la rabia?

En sentido figurado, el virus de la rabia, como un escuadrón de la muerte, se dirige al sistema nervioso. Después de ser infectados. Reposan brevemente en el tejido muscular lesionado. Luego alcanzan rápidamente el cerebro y la médula espinal, donde se replican en grandes cantidades. Cuando el virus penetra en el sistema nervioso, las vacunas y los anticuerpos son ineficaces. Si se daña una célula nerviosa, habrá una menos, y si se violan el tronco encefálico y otros centros vitales, la respiración y los latidos del corazón de una persona se verán afectados. Cuando los tejidos y órganos del cuerpo no están regulados por los nervios, el organismo no puede funcionar con normalidad.

¿Cómo puede prevenirse tras la exposición a factores de alto riesgo?

Porque la rabia tiene una tasa de mortalidad muy alta. Por eso es tan importante su prevención.

1.continencia

Tras una mordedura canina, el virus permanece en la herida durante algún tiempo antes de pasar de los nervios periféricos a los nervios centrales. Este es el momento en que el lavado de la herida y la desinfección deben realizarse con prontitud, cuanto antes mejor, para neutralizar el virus y prevenir la rabia. Para evitar que el virus invada el tejido nervioso directamente desde la herida, hay que tratar la herida en un plazo de 24 horas.

Lave y aclare minuciosamente todas las mordeduras y arañazos con un 20% de agua jabonosa (u otro limpiador ligeramente alcalino) alternando con agua corriente a presión durante al menos 15 minutos, después lave las heridas con suero fisiológico (o puede utilizarse agua como sustituto) y, por último, absorba cualquier líquido residual con un algodón estéril, evitando que queden restos de agua jabonosa o agentes limpiadores en las heridas.

2.Cuanto antes se vacune contra la rabia, mejor.

Cuanto antes se administre la vacuna antirrábica, mejor. El mejor momento para recibir la primera inyección es dentro de las 48 horas siguientes a la mordedura. Normalmente, un ciclo de vacunación antirrábica requiere cinco inyecciones, y el calendario exacto es una inyección intramuscular en los días 0, 3, 7, 14 y 28. El día 0 es el día de la primera vacunación, luego el resto y así sucesivamente. El día 0 es el de la primera vacunación, luego el resto y así sucesivamente.

He aquí algunas ideas comunes.

1.¿Ladra la gente y actúa como un perro cuando ataca la rabia?

Se llama rabia porque el virus de la rabia se contagia principalmente en humanos a través de los perros. Y no significa que las personas actúen como perros rabiosos cuando están infectadas. Ya se han descrito los síntomas de un ataque de rabia. Puede haber ruidos extraños debidos a espasmos musculares laríngeos. Sin embargo, no se puede afirmar que una persona con rabia se comporte como un perro.

2.¿Puede el virus de la rabia permanecer oculto durante décadas?

Hay quien afirma que el virus de la rabia puede acechar durante décadas, o incluso durante toda la vida, sin que se produzca un ataque. Según las estadísticas médicas actuales, el periodo de incubación de la rabia suele ser de decenas de días a meses. El caso más largo contabilizado por la Organización Mundial de la Salud fue de seis años. Si el periodo de incubación es tan largo, hay más posibilidades de que se produzca un diagnóstico erróneo o una exposición secundaria.

3.¿Los perros y gatos sanos transmiten la rabia?

Si un perro o un gato se vacuna regularmente, la probabilidad de que sea contagioso puede ser prácticamente nula. Los perros y gatos sanos que no están vacunados pero no desarrollan la enfermedad pueden ser portadores del virus de la rabia en su cuerpo, pero por lo general no causan contagio. En cualquier caso, si un perro o un gato le araña o le muerde, siempre es una buena opción vacunarse contra la rabia a la primera oportunidad, ya que es beneficioso.

La rabia es una enfermedad terrible, una vez que el inicio de la enfermedad, la tasa de mortalidad es del 100%, casi no hay salvamento, sólo en el rumor de que de vez en cuando hay uno o dos casos de pacientes son salvados.

Por qué la rabia es intratable una vez desarrollada

Esto comienza con las características del virus de la rabia, que es neurofílico. Después de que una persona haya sido mordida, el virus entra en las células nerviosas alrededor de la herida y luego viaja a lo largo de los nervios periféricos hasta los nervios centrales, es decir, nuestro cerebro. Tras entrar en las células cerebrales, el virus de la rabia sigue multiplicándose y destruyendo las células nerviosas, causando daños en las mismas, lo que provoca una serie de manifestaciones clínicas, como: miedo extremo al agua, miedo al viento, episodios de espasmos musculares faríngeos, dificultades respiratorias, dificultades para orinar y defecar, incontinencia, parálisis muscular y, finalmente, la muerte por parálisis de los músculos respiratorios y parálisis medular.Una vez que la enfermedad se ha instalado, la rabia es irreversible. La necrosis de las células nerviosas es irreversible, por lo que una vez que la enfermedad se ha instalado, no hay cura.

El período de incubación de la rabia puede ser largo o corto, generalmente de 1 a 3 meses, básicamente no más de 1 año, el período de incubación de la rabia y el lugar de la lesión, el tamaño y la profundidad de la herida, la inmunidad del paciente y otros factores están estrechamente relacionados con la parte lesionada del cerebro, cuanto más cerca esté el lugar de la lesión, más corto será el inicio de la enfermedad; cuanto más grave sea la herida, más profunda la mordedura, más hemorragia, más virus en el cuerpo, más corto será el período de incubación.

Dado que la rabia no puede tratarse, sólo es importante la prevención. Por lo tanto, una vez mordido por mamíferos como gatos y perros, es necesario lavar inmediatamente la herida con abundante agua o agua jabonosa, y luego ir inmediatamente al hospital o centro de vacunación para la vacunación contra la rabia, así como la inmunoglobulina.

He leído todas las respuestas, o las he copiado y pegado de Baidu o me las he inventado yo mismo.

En primer lugar, una respuesta directa, porque es demasiado tarde para tratarla. El virus de la rabia no presenta signos durante su periodo de incubación y, cuando ataca, actúa directamente sobre el sistema nervioso principal del huésped, como el cerebro. Los fármacos existentes son limitados y lentos para acabar con el sistema nervioso. Antes de que hagan efecto, el huésped ya está muerto.

En segundo lugar, por extensión, cabe suponer que cuando la rabia pueda curarse, significará que la mayoría de las enfermedades con pérdida neurológica, como la hemiplejia y la poliomielitis, también podrán curarse (esperemos).

En tercer lugar, es cierto que la tasa de mortalidad después de la rabia es casi del 100%, ¿por qué es casi el 100%? Porque hay realmente por lo que dos o tres personas sobrevivieron, pero, su sistema nervioso principal han recibido un gran daño, cortar la corriente irreversible, en definitiva, un agua de imbéciles (sin faltar al respeto oh).

La razón es muy simple, durante el ataque, el virus ha invadido el cerebro y destruido el sistema nervioso central, y debido a la naturaleza especial del sistema nervioso central, hay casi una célula nerviosa menos para morir, y una vez que las áreas funcionales importantes del sistema nervioso central son destruidas, la persona muere inmediatamente. Incluso si la inmunidad se genera en el SNC, entonces este efecto inmunológico es fatal para la persona.

He oído decir a mi tío segundo que cuando era niño, él y sus cinco compañeros de juego estaban jugando en el extremo norte del pueblo y un perro vino y los mordió a todos, pero entonces los adultos del pueblo salieron y mataron al perro. Mi tío segundo y los cinco o seis que habían sido mordidos por el perro hablaron de ir a Tangtun a buscar medicinas, pero hubo gente que no estuvo de acuerdo, así que sólo tres de las familias fueron a buscar medicinas y cada una de ellas tomó medicinas chinas tradicionales durante tres días seguidos y no sintieron nada, pero un par de días después, dos personas que no habían ido a buscar medicinas enfermaron y murieron rápidamente, pero tres de las que tomaron medicinas no tuvieron nada que ver con eso. Pero al cabo de unos días, los dos que no tomaron la medicina enfermaron y murieron poco después, pero mi segundo tío y los tres que bebieron la medicina china estaban bien 。。。。。 El viejo herbolario hace tiempo que desapareció.

Hasta el momento, la rabia no es completamente intratable, ya que en la actualidad hay 5 casos de rabia curados mediante el tratamiento Milwaukee (sin vacunación antirrábica tras la infección), y un total de 25 pacientes de rabia han sido tratados con este método, con una tasa de éxito del 20%.

Este método consiste en administrar directamente anestésicos al paciente, para que entre en coma profundo y el cerebro y otros sistemas nerviosos se encuentren en un estado de inactividad total, a fin de evitar causar daños al sistema nervioso. A continuación, se deja que el propio sistema inmunitario del paciente elimine el virus de la rabia.

Sin embargo, este método no se ha difundido plenamente, ya que el tratamiento sigue siendo controvertido. La primera de estas pacientes que se curó fue mordida por un murciélago, hace unos diez años, y había sido madre de gemelos el año anterior. Una paciente más reciente fue arañada por un gato. Algunos expertos creen, por tanto, que este virus tiene un nivel de infección relativamente bajo, de ahí el milagro.

La rabia causa unas 40.000 muertes al año, por lo que ese número de curas es realmente muy bajo para ser considerado muy, muy bajo.

Una vez que el virus de la rabia entra en el cuerpo, se une rápidamente a las células nerviosas y pronto viaja a través de las fibras nerviosas hasta el cerebro y la médula espinal, causando una infección en todo el sistema nervioso.

Si queremos matar estos virus, muchas veces matamos todas las células que están infectadas por estos virus. Cuando se destruyen las células nerviosas, es muy difícil regenerarlas.

Pero cualquier enfermedad relacionada con los nervios o los virus, sinceramente, no podemos encontrar ningún tratamiento eficaz por el momento. Incluso los virus que causan los resfriados están muy a menudo fuera de nuestro alcance y sólo pueden ser eliminados por nuestro propio sistema inmunitario.

Además, una vez que la rabia ataca, su aparición es tan rápida que el sistema inmunitario no tiene tiempo de organizar una defensa eficaz. Por eso los médicos han ideado tratamientos que someten a toda la persona a una anestesia profunda para ralentizar la propagación y extensión del virus y ganar tiempo para el sistema inmunitario.

Aunque el virus de la rabia sigue siendo una enfermedad incurable, la vacuna antirrábica es realmente la más eficaz y, una vez infectado, es esencialmente inmune a la enfermedad.

La madre de Anna escribió un artículo sobre la rabia el otro día. Hubo muchos comentarios a continuación.

Mucha gente dice que personas de sus pueblos o conocidos han muerto de rabia tras ser mordidos por un perro. Incluso la rabia es peor que el SIDA.

Y el hermano del vecino de infancia de Anna mordido accidentalmente por un perro, por miedo a ser regañado por la familia no se atrevió a decirle a la familia, y no fue a buscar una vacuna, como resultado, el perro que lo mordió murió al día siguiente. Y llegó la mitad de un mes más tarde un día estaba comiendo parecía no tragar, asfixia y tos fenómeno. Y oyó el sonido del agua gritó, todo el cuerpo un poco de calambre, la familia se apresuró a enviarlo al hospital, pero no quieren después de dos días la familia fuera, se fue para nunca volver.

La temida rabia.

Porque una vez que la rabia ataca, no hay cura, pero con el sida bien controlado se puede vivir bien muchos años más, incluso décadas.

Lu Hongzhou, conocido experto en enfermedades infecciosas y secretario del Comité del Partido del Centro Clínico de Salud Pública de Shanghai (afiliado a la Universidad de Fudan), afirmó que "una vez que se desarrolla la rabia, la tasa de letalidad es del 100%".

Porque una vez que el virus de la rabia invade el cuerpo humano, se aferra a las células nerviosas, y la parte superior de las células nerviosas es el cerebro, y el virus de la rabia se replicará en las células nerviosas, y cuanto más y más, más y más, más y más, estos elementos virales entrarán lentamente en el cerebro. El cerebro muere y la persona muere.

¿Cómo puedo prevenir la rabia?

Nosotros mismos podemos prescindir de un perro, pero es menos probable que salgamos de casa y menos probable que impidamos que otra persona tenga uno. Sería todo un accidente que no te mordiera tu propio perro.

Así Anna madre que el artículo a continuación muchos fans mensaje dijo: los dueños de perros por favor conscientemente a su propio perro de vacunación, en los Estados Unidos y Japón para criar a un perro es una necesidad para vacunar al perro, sólo entonces desde la fuente para prevenir la rabia en el perro para ser capaz de eliminar realmente la rabia.

Y no todos los propietarios de perros en países desarrollados como los nuestros de China y África se vacunan contra la rabia, por lo que la Organización Mundial de la Salud menciona que más del 95% de la rabia mundial se encuentra en Asia y África.

¿Y si te muerde un perro?

Si no hay heridas en el cuerpo después de ser lamido, no hay problema, pero en caso de que haya heridas en el cuerpo o la mordedura del perro esté sangrando, lave con abundante agua jabonosa a la primera, y acuda al hospital para tratar las heridas y vacunarse contra la rabia en un plazo de 24 horas.

Mientras tanto, si el perro que muerde es propiedad de su familia, manténgalo en observación durante diez días; si el perro no muere en diez días, básicamente se puede descartar la rabia después de diez días, y el resto de la vacuna no será necesaria.

¿La rabia sólo afecta a los perros?

La rabia se transmite sobre todo en perros, pero también en gatos, ratas e incluso murciélagos.

Soy Anna, la creadora multiplataforma original, ¡para saber más sobre la experiencia de ser madre sígueme!

Cada vez que oigas hablar de la rabia, me temo que las palabras "muerte segura y sin esperanza" aparecerán en tu cabeza. 。。。。 Y así con estas palabras. Una vez que se desarrolla la rabia, la tasa de mortalidad es de casi el 100%. ¿Por qué es tan horrible la rabia?

Porque el virus de la rabia, está arraigado dentro de las células nerviosas de nuestro cuerpo. Después de entrar en el cuerpo, el virus entra en nuestro cerebro a lo largo del sistema nervioso central, y luego utiliza las células cerebrales como campamento base para hacer bebés y reproducirse, y todos trabajamos juntos para destruir las células nerviosas.

Todos sabemos que el cerebro es el oficial al mando de nuestro cuerpo, para todo tipo de instrucciones del cuerpo, es a través de la conducción de las células nerviosas para completar. Las células nerviosas no están funcionando, el cuerpo está paralizado de forma natural, lo que resulta en el miedo al agua y el viento, dificultades respiratorias, incontinencia, parálisis muscular, y, finalmente, parálisis medular, parálisis respiratoria que conduce a la muerte.

No podemos escoger y matar todas las células nerviosas infectadas por el virus de la rabia, ni podemos sacar nuestros propios nervios y volver a ponerlos después de matar el virus. El virus que ya ha invadido el cerebro no puede aislarse y matarse médicamente, por lo que, al final, la única manera es enfrentarse a la muerte.

La rabia es médicamente inatacable ahora mismo, lo único que podemos hacer es intentar mantenernos alejados del riesgo de la rabia y sobre todo proteger a nuestros hijos, al fin y al cabo, sólo se vive una vez y nunca se puede volver a empezar.

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