esbozado

La nefropatía diabética es el daño renal causado por la diabetes mellitus, que consiste principalmente en una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o un cociente albúmina/creatinina (ACR) urinario superior a 30 mg/g persistente durante más de 3 meses. La glomerulonefropatía diabética se refiere específicamente a la glomerulopatía causada por la diabetes mellitus confirmada mediante biopsia renal.

La nefropatía diabética es una de las complicaciones frecuentes en los pacientes diabéticos con una tasa de mortalidad muy elevada, por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoces son lo más importante a lo que deben prestar atención los pacientes con nefropatía diabética. El daño renal causado por la diabetes mellitus es principalmente la glomeruloesclerosis diabética. Sus manifestaciones clínicas son principalmente proteinuria, edema, hipertensión y azotemia. En los países desarrollados, la diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal terminal.

¿Cuáles son las causas de la nefropatía diabética?

① Dieta rica en proteínas exacerba el deterioro de la nefropatía diabética: los pacientes diabéticos debido a la estricta restricción de la ingesta de hidratos de carbono, mientras que el suministro de alimentos ricos en proteínas a base de fibra, perdiendo de vista el otro, lo que resulta en la carga excesiva y la acumulación de productos de descomposición de proteínas y fósforo, lo que agrava el daño patológico de la lesión renal.

② el efecto de la hipertensión: los pacientes diabéticos debido a trastornos del metabolismo de los lípidos, la aterosclerosis y muchas otras razones, combinado con la hipertensión en un gran número de pacientes, casi todos estos pacientes se puede ver en la orina de micro-proteínas, lo que indica que el daño renal es generalizada.

(iii) Hiperglucemia: el aumento prolongado y excesivo de la glucosa en sangre puede provocar un aumento de la permeabilidad capilar, extravasación de proteínas plasmáticas, causando daños en la membrana basal capilar, glomeruloesclerosis y atrofia del tejido renal.

Diagnóstico de la nefropatía diabética

1. Medición de la microalbuminuria (EAU): EAU 20-200 microgramos por minuto dos veces en seis meses, excluyendo otros factores y la insuficiencia cardíaca, obstrucción, etc puede ser diagnosticada como nefropatía furunculosis. Por lo tanto, este es uno de los elementos de diagnóstico de la nefropatía diabética.

2. Ecografía y radiografía: si los riñones están agrandados en comparación con personas normales de la misma edad. Los pacientes se someten a todos los exámenes con regularidad para detectar la enfermedad renal en una fase temprana. El diagnóstico de la nefropatía diabética es más frecuente.

3, prueba de excitación: bajo una determinada carga de ejercicio, las personas normales no presentan proteinuria, mientras que los pacientes diabéticos precoces pueden presentar proteinuria. Las pruebas de orina-N-acetato-B-glucosaminiltransferasa (NAG), glicoproteína T-H y B2-microglobulina urinaria son indicadores para el diagnóstico precoz de la nefropatía diabética. La tasa de filtración glomerular se midió mediante 99Tin-DPTA. También forma parte de los métodos de diagnóstico de la nefropatía diabética.

Presentación y estadificación de la nefropatía diabética

El daño renal de la diabetes mellitus tipo 1 se divide en cinco estadios, aproximadamente un estadio de progresión cada cinco años, y esta estadificación es ampliamente utilizada en la actualidad por los médicos. De hecho, el proceso de daño renal de la diabetes mellitus tipo 2 es similar a éste, salvo que el daño renal de la diabetes mellitus tipo 2 progresa más rápidamente que el de la diabetes mellitus tipo 1 (aproximadamente un estadio de progresión cada 3-4 años), lo que puede estar relacionado con el hecho de que la diabetes mellitus tipo 2 se presenta en personas de mediana edad y ancianos, y los riñones ya han sufrido cambios degenerativos, y la mayoría de ellos se combinan con hipertensión e hiperlipidemia. Las manifestaciones clinicopatológicas de estos 5 estadios se describen brevemente a continuación:

Estadio Ⅰ: estadio de hiperfiltración glomerular.

Se caracteriza por un aumento de la tasa de filtración glomerular y del volumen renal.、Esta lesión inicial es compatible con niveles elevados de glucosa en sangre, pero es reversible y puede recuperarse con tratamiento insulínico, aunque no necesariamente se normaliza por completo.

Estadio II: estadio de daño renal sin manifestaciones clínicas

En esta fase, la tasa de excreción urinaria de albúmina es normal, pero los glomérulos han desarrollado cambios estructurales. En esta fase, la tasa de excreción de albúmina urinaria (EAU) es normal (<20 μg/min o <30 mg/24h), y el grupo con aumento de la EAU tras el ejercicio puede recuperarse tras el reposo. En este estadio, los glomérulos presentan cambios estructurales, la membrana basal capilar glomerular (MBG) está engrosada y la matriz de la túnica albugínea está aumentada, la TFG es superior a la normal y concuerda con el nivel de glucosa en sangre, y la hemoglobina glucosilada de los pacientes con TFG>150mL/min suele ser >9,5%. los pacientes con TFG>150mL/min y EAU>30μg/min son más propensos a desarrollar nefropatía diabética clínica en el futuro. La presión arterial de los pacientes con daño renal diabético en estadio I y II es mayoritariamente normal. Los pacientes con nefropatía diabética en estadios I y II tienen TFG aumentada y EAU normal, por lo que el estadio II no puede denominarse nefropatía diabética.

Estadio III: Nefropatía diabética precoz

El desarrollo de microalbuminuria persistente (EAU persistente de 20-200 μg/min o 30-300 mg/día) es el sello distintivo de esta fase, pero los análisis rutinarios de orina siguen siendo negativos para proteínas. La TFG suele ser normal en esta fase. La presión arterial suele empezar a elevarse. El examen patológico del ensanchamiento del estroma glomerular y el engrosamiento de la membrana basal glomerular (MBG) son más evidentes, y las paredes de las arterias pequeñas aparecen vitrificadas. En general, se cree que las lesiones renales son irreversibles a partir de este estadio. La presión arterial del paciente se eleva ligeramente y comienza a producirse la desecación glomerular.

Estadio IV: nefropatía diabética clínica o nefropatía diabética manifiesta

Esta fase se caracteriza por albuminuria masiva (>3,5 g al día), edema e hipertensión. El edema es más grave en la nefropatía diabética y responde mal a los diuréticos.

Estadio V: es decir, insuficiencia renal terminal.

Una vez que el paciente diabético desarrolla una nefropatía diabética clínica con persistencia de proteínas urinarias, la función de filtración renal disminuye progresivamente debido al engrosamiento extenso de la membrana basal glomerular, al estrechamiento progresivo de la luz capilar glomerular y a una mayor deserción glomerular, lo que conduce a la insuficiencia renal.

¿Cuáles son los síntomas de la nefropatía diabética precoz?

1. Insuficiencia renal. Si los pacientes diabéticos desarrollan alguna vez una nefropatía diabética, ésta acabará provocando azotemia, uremia y otras consecuencias graves.

2. Presencia de retinopatía. La retinopatía no es una manifestación clínica de la nefropatía, pero a menudo coexiste con la nefropatía diabética. Incluso se cree que la nefropatía diabética no puede existir sin retinopatía diabética.

3. Comienzan a aparecer proteínas en la orina. Con el desarrollo posterior de la lesión, la proteína urinaria se convierte gradualmente en proteinuria persistente pesada, si la proteína urinaria es más de 3 g / día, esto es más grave.

4. Edema. Los pacientes con nefropatía diabética temprana generalmente no tienen edema, unos pocos pacientes en la proteína plasmática antes de la reducción, puede haber edema leve, cuando la proteína de la orina de 24 horas más de 3 gramos, aparecerá edema. Los pacientes con nefropatía diabética de rápido desarrollo tendrán edema generalizado evidente.

5, los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad aparecerá hipertrofia renal y la hiperfiltración glomerular, proteinuria continuó aumentando, pero esta etapa puede ser el uso oportuno de la insulina para tratar la enfermedad, la función renal también puede ser restaurado. La enfermedad continúa desarrollándose, la excreción de proteinuria es anormalmente alta, de intermitente a persistente, el daño al paciente es más grave.

6. Aumento del volumen urinario: las personas normales tienen un volumen urinario diario de 1500-2000 ml. Después de padecer diabetes mellitus, se producen tres fenómenos, es decir, se come más, se bebe más y se orina más, y el aumento diario del volumen de orina supera al de las personas normales. Esto se debe a que al aumentar la tasa de filtración glomerular, también aumenta el volumen de orina. Este fenómeno puede durar muchos años, y con la progresión de la enfermedad, la diuresis puede disminuir un poco, lo que está relacionado con la disminución de la tasa de filtración glomerular.

7, proteína en la orina: este es el daño de la diabetes al glomérulo y otros microvascular causada por un rendimiento muy importante. La razón es que la ampliación de los poros de la membrana de filtración glomerular y la pérdida de la carga negativa original, como resultado de la proteína plasmática fácilmente filtrada. Proteína de la orina fenómeno temprano intermitente, algunas personas utilizan la prueba de excitación, es decir, dejar que el paciente diabético ejercicio y luego comprobar la proteína de la orina, si no hay proteinuria en reposo, pero después del ejercicio apareció, o después del ejercicio de la proteína de la orina más aumento, llamado proteinuria ejercicio.

8, la aparición del síndrome nefrótico: si el aumento de proteínas en la orina del paciente supera los 3 gramos al día, acompañado de hipoproteinemia, edema evidente e hiperlipoproteinemia, es la manifestación del síndrome nefrótico. Los expertos renales creen que una vez que se produce el fenómeno anterior en pacientes con enfermedad del azúcar, el pronóstico es siniestro y entrarán rápidamente en azotemia. En este momento, la tasa de filtración glomerular se reduce, la proteína de la orina se reduce en su lugar, y la condición es más peligrosa.

9, pielonefritis recurrente: debido a que los pacientes diabéticos tienen una gran cantidad de glucosa en la orina, las bacterias pueden crecer y multiplicarse fácilmente, y si hay retención urinaria, las bacterias son más propensas a crecer; la resistencia del paciente es baja, por lo que la pielonefritis es recurrente, y por lo tanto es difícil de curar por completo.

10. Necrosis del pezón: se trata de una afección muy grave. Esclerosis vascular renal, mala circulación sanguínea, fácil de causar edema tisular debido a la isquemia y la hipoxia. Una vez que se produce la infección, se forma la inflamación, y el tratamiento no es oportuno, la necrosis tisular puede ocurrir rápidamente, y el paciente desarrolla hematuria, piuria, cólico de la zona renal, que puede desarrollarse aún más en la septicemia, uremia, y las consecuencias son más peligrosas.

¿Cuáles son las complicaciones de la diabetes grave?

Las complicaciones de la diabetes se dividen en dos categorías principales: complicaciones agudas y complicaciones crónicas. A continuación se explican los dos tipos de complicaciones de la diabetes:

1. complicaciones crónicas.En cuanto a las complicaciones de la diabetes crónica, son algunas de las complicaciones más graves de la diabetes.

①Renal: proteinuria, infección, insuficiencia renal

②Corazón: embolia arterial coronaria, angina de pecho, insuficiencia cardiaca, arritmia.

③ Cerebro: congestión cerebral, embolia cerebral hemiplejia

Ojos: cataratas, glaucoma, retinopatía, pérdida de visión, ceguera.

⑤ Pie: entumecimiento, isquemia, debilidad, úlceras, amputaciones.

2. Complicaciones agudasLas complicaciones agudas son una complicación frecuente de la diabetes.

Coma hipoglucémico.

② Coma hiperglucémico (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico)

③ Acidosis láctica

Precauciones diarias para la nefropatía diabética

1, prestar atención al descanso: los pacientes con enfermedad renal, durante el ataque agudo debe ser apropiado reposo en cama, los síntomas graves debe ser absoluto reposo en cama. Los pacientes crónicos deben combinar el trabajo y el descanso, eliminar las preocupaciones, mantener la felicidad física y mental, y evitar el trabajo y la tensión. Si el estado es bastante estable y mejora, puede participar en algún trabajo dentro de sus posibilidades.

2, salud mental: las condiciones de pensamiento, vida y trabajo del paciente, los conocimientos sanitarios necesarios y los conocimientos sobre la diabetes, eliminar el miedo a la enfermedad y el pesimismo, y aumentar la confianza en la superación de la enfermedad.

3, orientación dietética: la dieta es extremadamente importante, controlar la ingesta de hidratos de carbono, con el fin de reducir la carga de las células β pancreáticas. Coma alimentos más nutritivos que contengan muchos tipos de vitaminas y proteínas. Tales como: carne magra, huevos, frijoles y verduras, etc, tres comidas calorías de acuerdo a la mañana, tarde y noche cada 1/5, 2/5, 2/5 distribución. Hacer que los pacientes y sus familiares comprendan la importancia de la dieta para la enfermedad, de modo que los pacientes controlen conscientemente su dieta.

4. Control de los cambios de glucosa en sangre e inyección correcta de insulina: Enseñar a los pacientes y a sus familiares la forma correcta de controlar la glucosa en sangre y el valor normal de glucosa en sangre, para que los pacientes y sus familiares conozcan el método de inyección, el lugar, la hora y las precauciones, como grandes fluctuaciones de glucosa en sangre deben ser revisadas inmediatamente por el paciente ambulatorio, y no autoajustar la dosis de insulina. Si hay palpitaciones, hambre, sudor frío, etc, que son síntomas de reacción hipoglucémica, los pacientes deben comer o beber agua con azúcar inmediatamente.

5、 Fármacos hipoglucemiantes: tomar regularmente fármacos hipoglucemiantes siguiendo las instrucciones del médico, y prestar atención a la observación de la eficacia y las reacciones adversas, sulfonilureas de uso común como euglucemiante, biguanida como hipoglucemiante e inhibidores de la α-glicosaminidasa, como Baisuepin, los dos primeros deben tomarse 30min antes de las comidas, si hay una erupción durante el uso de los fármacos, o síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, etc deben ser rápidamente al hospital; el último debe tomarse al mismo tiempo con la primera comida para prevenir la aparición de hiperglucemia postprandial. Este último debe tomarse al mismo tiempo que la primera comida, principalmente para prevenir la aparición de hiperglucemia postprandial.

6, la prevención de la infección: debido a la mala resistencia de los pacientes diabéticos, fácilmente infectados, debe ir a menos lugares públicos, el cambio climático debe ser oportuna aumentar o disminuir la ropa, como los resfriados deben ser tratados de manera oportuna.

7. Prestar atención a la higiene personal: los pacientes diabéticos son propensos a forúnculos y carbuncos, etc. Deben mantener la piel limpia en todo el cuerpo, bañarse, cambiarse la ropa interior y la ropa de cama con frecuencia, y mantener limpias las sábanas. Si se produce una infección cutánea, debe tratarse a tiempo, y mantener la boca limpia, cepillarse los dientes por la mañana y por la noche para evitar enfermedades bucales. 8. Controle regularmente el nivel de azúcar en la sangre en el hospital, informe al médico de su estado y de la medicación que toma, y lleve un registro de la información dinámica sobre el cambio de su estado.

Recientemente, han ingresado en planta varios pacientes con nefropatía diabética o insuficiencia renal, con distintos grados de gravedad y duración de la historia. Algunos de ellos han desarrollado síntomas muy graves de uremia, con náuseas y vómitos repetidos, insuficiencia cardiaca y mala calidad de vida, y todos están relativamente enfermos, y algunos han iniciado tratamiento de diálisis.

La diabetes como un asesino silencioso, el nombre no es para nada, es en la invasión silenciosa de los órganos de su cuerpo, dando lugar a una variedad de daño temprano, como la excreción de orina hipertónica de los riñones, todo el tiempo por el impacto de azúcar, el daño cuando la peor parte.

El daño renal en los pacientes diabéticos suele producirse en el contexto de un mal control glucémico crónico. La hiperglucemia crónica provoca lesiones renales a través de la formación de productos finales de glucosilación avanzada, la activación de proteincinasas y la aceleración de la vía de la aldosa reductasa. En la actualidad, la diabetes mellitus se ha convertido en la principal causa de enfermedad renal terminal, y representa entre el 20% y el 43,8% de todas las enfermedades renales.

¿Cuáles son los síntomas de la diabetes cuando se produce un daño renal?

Al observar el curso de la enfermedad, algunas personas dicen: "No me siento mal", pero tomo medicación todos los días. No tengo un buen control del azúcar en sangre, ¡pero tomo medicación todos los días!

¿No se hinchan las lesiones renales? ¿Cómo llegaste a la uremia de repente cuando te acabas de enterar de que tenías los ojos hinchados?

Busco burbujas todos los días cuando hago pis, y no encuentro ninguna, ¿verdad? ¡Hay un problema con los riñones!

Esta es una preocupación para muchas personas con diabetes combinada con enfermedad renal.

Los pacientes con daño renal pueden experimentar síntomas inespecíficos como párpados hinchados, acidez, debilidad, dolor de espalda, náuseas, vómitos, etc. Cuando los diabéticos experimentan estos síntomas, los riñones han sufrido un daño más evidente.

Los primeros síntomas de la nefropatía diabética son muy discretos o incluso asintomáticos. Cuando el paciente desarrolla los síntomas mencionados, es posible que ya se hayan producido graves daños en la función renal y que la afección haya alcanzado un nivel irreversible, lo cual es muy lamentable.

Por lo tanto, para muchas personas es muy poco fiable mirar su orina y juzgar si sus riñones tienen problemas basándose en la presencia o ausencia y la cantidad de espuma.

¿Cómo podemos saber que tenemos daño renal cuando los síntomas no son muy fiables?

Los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 a menudo no pueden determinar el momento de aparición y carecen de información sobre el seguimiento a largo plazo. En la actualidad, la tasa de excreción urinaria de albúmina suele utilizarse como índice de referencia importante para el diagnóstico y la estadificación de la nefropatía diabética.

Microalbúmina en orina

El plasma de los capilares glomerulares entra en la cápsula renal a través de la membrana de filtración, que está compuesta por células endoteliales capilares, membrana basal y pedúnculos de las células pie de la capa sucia de la cápsula renal. Las células endoteliales capilares tienen muchos orificios pequeños con un diámetro de 70-90 mm, denominados poros ventana, y la estructura de poros ventana sólo permite el paso libre de solutos de moléculas pequeñas y proteínas de peso molecular pequeño, lo que constituye una barrera molecular. Además, la superficie de las células endoteliales es rica en glicoproteínas de carga negativa, que constituyen una barrera de carga que impide el paso de proteínas de carga negativa.

En condiciones normales, la albúmina de peso molecular medio y carga negativa no puede ser filtrada por el glomérulo debido a la presencia de barreras moleculares y de carga. La proteinuria glomerular se produce cuando se daña la barrera de la pared capilar glomerular y la estructura citoesquelética de los podocitos y las membranas de hendidura o basales, y se filtra una gran cantidad de proteínas del plasma que supera la capacidad de reabsorción glomerular.

La microalbuminuria es una manifestación clínica precoz de la nefropatía diabética y constituye actualmente la base principal para el diagnóstico de la nefropatía diabética.

Existen muchos factores que influyen en la excreción urinaria de albúmina, que carecen de especificidad y son relativamente poco fiables. El diagnóstico debe hacerse revisando los resultados en 3-6 meses, superando el valor umbral en al menos dos de cada tres resultados y eliminando los factores influyentes.

Entre los factores influyentes se incluyen el ejercicio extenuante en las primeras 24 horas, las infecciones, la fiebre, la insuficiencia cardiaca congestiva, la glucemia significativamente elevada o fluctuante, el embarazo, la tensión arterial significativamente elevada o violentamente fluctuante, las infecciones del tracto urinario, la prostatitis o la obstrucción prostática, todos ellos muy propensos a un diagnóstico erróneo de microalbúmina en orina o proteínas en orina positivas. Cuando aún no es posible analizar la relación proteínas/creatinina en orina, se suele pedir a los pacientes que realicen análisis de orina durante tres días consecutivos para descartar factores influyentes.

Relación proteínas/creatinina en orina

El valor del cociente proteínas/creatinina en orina (ACR) es más estable en comparación y la prueba es más cómoda, ya que sólo requiere un único análisis de orina aleatorio por la mañana, y actualmente ha sustituido a la prueba de microalbúmina en orina.

retinopatía diabética

Otra base para la detección precoz del daño renal es la retinopatía diabética.

La retinopatía diabética también está causada por la microangiopatía diabética, y la mayoría de los pacientes con nefropatía diabética también tienen retinopatía diabética. Por lo tanto, las directrices utilizan la retinopatía diabética como una de las bases diagnósticas de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

tasa de filtración glomerular

La alteración de la función renal es una manifestación importante de la nefropatía diabética. El principal indicador de la función renal es la tasa de filtración glomerular. La estadificación de la enfermedad renal crónica puede realizarse basándose en la tasa de filtración glomerular y otros indicios de lesión renal. Según los hallazgos, algunos pacientes diabéticos no tienen albúmina urinaria, pero la tasa de filtración glomerular también ha disminuido. Por lo tanto, la tasa de filtración glomerular puede utilizarse como una de las bases diagnósticas de la nefropatía diabética.

El Consenso Chino de 2014 recomienda la fórmula MDRD modificada desarrollada por el Grupo Colaborador Chino sobre la Tasa de Filtración Glomerular Predicha en 2006, que es aplicable a la población china, para calcular la tasa de filtración glomerular con el fin de evaluar el grado de lesión renal.

Sin embargo, en esta fórmula, la creatinina en sangre no es suficientemente sensible y se ve fácilmente interferida por la masa muscular individual, la ingesta de proteínas, los niveles metabólicos en el organismo, la hemólisis y otros factores. Actualmente, se considera que la cistatina C es mejor que la creatinina en sangre para predecir la progresión de la nefropatía diabética de tipo 2 a enfermedad renal terminal.

Sin embargo, debido a la importancia de la tasa de filtración glomerular y la albúmina urinaria, estas dos pruebas siguen siendo las actuales pruebas de cribado de la nefropatía diabética y deben realizarse anualmente una vez diagnosticada la diabetes.

Programas de detección y requisitos

Todos los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 deben someterse a una evaluación de microalbúmina urinaria y proteínas urinarias desde el momento del diagnóstico, y en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 con una duración superior a 5 años, una vez al año.

Todos los adultos con diabetes, independientemente de la microalbúmina urinaria y las proteínas urinarias, deben someterse a un control de la creatinina sérica al menos una vez al año y utilizarla para estimar la tasa de filtración glomerular, que debe estadificarse si existe nefropatía.

Tomografía computarizada de biopsias renales

Biopsia renal para aclaración patológica

Además de los biomarcadores derivados de la sangre y la orina, la biopsia renal puede ser una forma eficaz de predecir la regresión de la nefropatía diabética. Sin embargo, la biopsia renal es una prueba invasiva y resulta muy incómoda en la práctica clínica.

OMI:

El diagnóstico de la nefropatía diabética todavía se está explorando, y los síntomas autopercibidos son muy poco fiables; tras el diagnóstico de diabetes mellitus, se realizan investigaciones renales periódicas. Según el consenso actual, no sólo debemos centrarnos en la albúmina urinaria, sino también calcular la tasa de filtración glomerular, a fin de evitar el diagnóstico erróneo de nefropatía diabética con proteínas urinarias negativas, y recomendar a los pacientes que se sometan a una biopsia renal por punción si es necesario, para obtener un diagnóstico patológico claro y llevar a cabo un tratamiento oportuno y preciso.

Las complicaciones de la diabetes son especialmente numerosas, siendo las más comunes la microangiopatía diabética, que incluye la nefropatía diabética, la fundopatía diabética, el pie diabético y la neuropatía periférica diabética.

La nefropatía diabética es una complicación frecuente y molesta. La nefropatía diabética puede causar insuficiencia renal y, con el tiempo, desembocar en uremia.

Los principales síntomas de una función renal deficiente en los pacientes diabéticos son los siguientes

1. Edema: la cara, especialmente los párpados, están hinchados por la mañana y las extremidades inferiores por la tarde. La razón principal es que, tras una lesión renal, las proteínas se escapan por la orina, lo que provoca una hipoproteinemia.

2. Anomalías en la orina: puede haber una disminución de la cantidad de orina en comparación con la anterior, la orina contiene más espuma. Las pruebas de laboratorio pueden ver proteinuria y azúcar en la orina positivo.

3. Anemia: En la fase tardía puede aparecer anemia renal, que se manifiesta por debilidad, pérdida de memoria, miedo al frío, etc.

4. Hipertensión: Algunos pacientes pueden experimentar un aumento de la presión arterial.

5. Prurito cutáneo: En las fases avanzadas, algunos pacientes desarrollan prurito cutáneo, debido principalmente a las toxinas urémicas.

Encantado de responder a esta pregunta. La nefropatía diabética es una de las complicaciones importantes en los pacientes diabéticos. La incidencia de la enfermedad también está aumentando gradualmente en China, por lo que es importante identificar correctamente los síntomas de los pacientes diabéticos cuando tienen una función renal deficiente.

A continuación aprenderemos más sobre los síntomas de la nefropatía diabética.

1. Proteinuria.La proteinuria intermitente es la primera manifestación clínica en pacientes con nefropatía diabética, tras lo cual evolucionará a proteinuria persistente. Si la diabetes está bien controlada, la proteinuria puede persistir durante muchos años sin anomalías de la función renal. Si no está bien controlada, se desarrollará azotemia e insuficiencia renal.

2. Edema.Los pacientes con nefropatía diabética avanzada pueden presentar edema debido a proteinuria masiva.

3. Hipertensión.Los síntomas de la hipertensión aparecen relativamente tarde. Las alteraciones de la estructura y la función de los vasos de resistencia renal y la retención de sodio en los pacientes diabéticos son las principales causas del desarrollo de hipertensión.

4. Anemia de leve a moderada.Los pacientes con nefropatía diabética que presentan una azotemia importante pueden tener una anemia de leve a moderada.

5. Retinopatía.La nefropatía de inicio diabético se asocia a menudo con la retinopatía.

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La afectación de los grandes vasos sanguíneos puede causar cardiopatía diabética, enfermedad cerebrovascular diabética, pie diabético; la afectación de los microvasos puede causar retinopatía diabética, nefropatía diabética; la nefropatía diabética es una de las complicaciones microvasculares más típicas, y una vez que se desarrolla hasta la fase final, amenazará la salud del cuerpo humano, e incluso la vida, por lo que la prevención y el tratamiento de la nefropatía diabética en una fase temprana es particularmente importante.

La nefropatía diabética tiene un inicio insidioso y no es fácil de detectar. En la fase inicial, puede no haber síntomas clínicos, y el examen de la función renal puede estar en un estado normal, y sólo cuando la enfermedad evoluciona a nefropatía diabética clínica se manifiesta como proteinuria, y entonces pueden aparecer gradualmente una serie de manifestaciones anormales como edemas e hipertensión arterial, y el grado de anormalidad de estas manifestaciones suele reflejar el grado de daño de la función renal.

Clínicamente, la nefropatía diabética se divide en cinco etapas de acuerdo con el grado de deterioro de la función renal.Etapas I y II no tienen síntomas clínicos evidentes, excepto por los cambios en la función renal de laboratorio y los cambios en el volumen renal, y el deterioro de la función renal a menudo se puede revertir con la terapia de insulina.Etapa III es la nefropatía diabética temprana, que se produce cuando la glucosa en sangre no ha sido bien controlada durante un largo período de tiempo, y se produce después de 15 años de la enfermedad.Durante este período, hay una presión arterial Elevación.

Etapa IV para la nefropatía diabética, el desarrollo de la enfermedad a esta etapa, algunos pacientes con una gran cantidad de proteinuria, edema, hipertensión rendimiento.V etapa para la insuficiencia renal terminal, sino también el período más grave de la enfermedad, el desarrollo de este período, a menudo acompañada de diabetes otras complicaciones microvasculares. En resumen, los pacientes diabéticos, además de la prueba de glucosa en sangre si los pacientes diabéticos continúan orina espumosa, edema y otras manifestaciones, es necesario llevar a cabo un examen más detenido de la función renal de una manera oportuna.

Demandada: Gao Xiaoqian M.S.

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La nefropatía diabética es ahora una alta incidencia de una enfermedad renal, esta enfermedad es muy perjudicial para el cuerpo humano, la mayoría de los pacientes con nefropatía diabética aparecerá proteinuria, hipertensión, edema, síndrome nefrótico e insuficiencia renal, y en casos graves, incluso poner en peligro la vida de los pacientes con nefropatía diabética, nefropatía diabética, ¿cuáles son los síntomas de los pacientes con nefropatía diabética? Muchas personas no entienden esto muy bien, lo siguiente se aborda esta cuestión para una introducción específica.

Proteinuria: Es el primer signo de nefropatía diabética y la única manifestación en la fase inicial. Durante este período, la proteinuria es intermitente y se convierte gradualmente en persistente, y la microscopía de orina puede revelar leucocitos y patrón tubular. Cuando se produce proteinuria persistente, la tasa de filtración glomerular empieza a disminuir. A medida que la enfermedad progresa, la cantidad de proteína urinaria aumenta gradualmente, y la cantidad de proteína urinaria es coherente con la gravedad de las lesiones renales. Cuando la tasa de filtración glomerular es significativamente inferior a la normal, después de la aparición de una gran cantidad de proteinuria, puede convertirse rápidamente en insuficiencia renal. Si la proteína de la orina de 24 horas es inferior a 3 gramos, no hay un aumento significativo en la cantidad de proteína en la orina, el progreso de la insuficiencia renal se vuelve lento.

Edema y síndrome nefrótico: El edema se produce en aproximadamente la mitad de los pacientes con nefropatía diabética y puede deberse a la hipoproteinemia causada por la pérdida de grandes cantidades de proteínas en la orina, pero cuanto mayor es el paciente, mayor es el número de edemas por otras causas, y aproximadamente el 20% de los pacientes con nefropatía diabética presentarán síndrome nefrótico.

Hipertensión: es un síntoma de nefropatía diabética más avanzada, que aparece en pacientes con nefropatía diabética que tienen proteinuria durante más tiempo. Inicialmente, la presión arterial aumenta sólo después del ejercicio, y cuando hay proteinuria persistente, la presión arterial aumenta de forma más continua, y la aparición de la hipertensión acelera el deterioro de la función renal en pacientes con nefropatía diabética.

Insuficiencia renal: en la etapa inicial para adaptarse a la necesidad de la excreción de azúcar, la tasa de filtración glomerular aumenta, nitrógeno ureico en sangre y los niveles de creatinina son normales, después de la aparición de proteinuria persistente, nitrógeno ureico en sangre y la concentración de creatinina aumenta, la manifestación de insuficiencia renal, nefropatía diabética pacientes pueden desarrollar a la insuficiencia renal terminal en unos pocos años. Además, la nefropatía diabética es a menudo acompañada por una variedad de complicaciones, insuficiencia cardíaca y cistitis y otras complicaciones a menudo afectan a la función renal, cetoacidosis y coma hiperosmolar con insuficiencia circulatoria, insuficiencia renal aguda también puede ocurrir.

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Con la popularización de la ciencia en los últimos años, muchas personas no desconocen los peligros de la diabetes. Todo el mundo sabe ya que lo más peligroso de la diabetes son las complicaciones. Los riñones son el centro de los ataques de la diabetes y necesitan especial atención.

El daño renal causado por la diabetes se denomina "nefropatía diabética". Se divide en etapas, desde la temprana (etapa 1) a la tardía (etapa 5), la etapa 5 es la etapa urémica, que requiere diálisis para mantener la vida, por no mencionar el costo y el sufrimiento, la calidad de vida es extremadamente baja. Por lo tanto, es muy importante detectar la anomalía de la función renal en una fase temprana.

Por lo general, nos basamos en tres cosas para descubrir la enfermedad, una de las cuales son los síntomas clínicos, que son todo tipo de molestias en el cuerpo, como mareos, dolor en el pecho, etcétera. Los síntomas de la nefropatía diabética son principalmente los siguientes: aumento de la nicturia, levantarse cuatro o cinco veces por la noche; fatiga, sensación de falta de ánimo y debilidad; además, también hay mareos, disminución de la función sexual, etc., pero no es específico, y lo principal es que hay más nicturia y fatiga.

El segundo son los signos físicos. Es decir, el cuerpo es diferente de lo normal. El principal signo de la nefropatía diabética es el edema, frecuente en el dorso de ambos pies, las pantorrillas y otras partes. Otro signo importante es la hipertensión arterial. Cuando un paciente diabético solía tener la presión arterial normal, pero recientemente aumentó a estar alerta para saber si el problema renal.

El tercero es el examen auxiliar. Incluye una variedad de análisis de sangre, análisis de orina, ecografía, tomografía computarizada y así sucesivamente. Pruebas auxiliares importantes para el diagnóstico de la nefropatía diabética incluyen: proteína de orina positiva, creatinina en sangre elevada y así sucesivamente. Cuando se sospecha de daño renal diabético, los médicos en el hospital comprobarán para usted en detalle, por lo que no necesita preocuparse. Sólo recuerde que cuando se encuentra la proteína de orina positiva y creatinina elevada, es el daño renal.

Si la nefropatía diabética se detecta y diagnostica sólo por estas condiciones, la mayoría de ellos están en la etapa 3 o superior, y el tratamiento no es muy eficaz. Es mejor detectarla antes del estadio 3, entonces la curación será bastante buena. ¿Pero se puede detectar? Sí. Pero no por los signos y síntomas, sino mediante una sencilla prueba: la microalbúmina en orina. Tenga en cuenta que no se trata de un análisis de orina rutinario, que no la detecta precozmente, sino que debe ser una microalbúmina en orina. Se recomienda que los diabéticos lo comprueben cada seis meses para evitar muchos problemas más adelante.

"La mejor forma de prevenir y controlar la nefropatía diabética es ahorrar para un día lluvioso. Por supuesto, si se salta los estadios 1 ó 2, aún puede poner remedio a la enfermedad si la encuentra en el estadio 3, y no es demasiado tarde para remediarla. No se demore hasta el estadio 4 o 5 para pensar en el tratamiento.

Los síntomas típicos de la diabetes son tres más y uno menos, pero cada paciente es diferente y no todos experimentarán síntomas, y puede que sólo esperen a ser graves para experimentar algunos de los síntomas típicos.

Cuando la función renal diabética está en entredicho, en las primeras fases de la nefropatía diabética, es probable que no haya síntomas clínicosque se manifiesta únicamente como microalbuminuria.

Si en ese momento los pacientes no prestan atención a sus indicadores a este respecto, o no acuden regularmente al hospital para someterse a un examen cuantitativo de microalbúmina en orina o de ACR en orina, y no notan la anomalía, entonces es muy difícil descubrir que padecen nefropatía diabética.

Sin embargo, los distintos tipos de diabetes pueden comportarse de forma diferente cuando la función renal es anormal, como la diabetes de tipo 2, que básicamente no presenta los síntomas típicos mencionados anteriormente. Básicamente, es difícil descubrir que existe un problema en los riñones si no se acude a una revisión.

Sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 1 pueden experimentar los típicos tres altos y un bajo, que se manifiestan en beber, comer y orinar en exceso, pérdida de peso y adelgazamiento de la persona, entre otras cosas.

Cuando la nefropatía diabética se desarrolla más, estadios II y III, pueden aparecer edemas, orina espumosa, dolor de espalda y fatiga.

Con la progresión de la enfermedad, una gran cantidad de proteinuria provoca hipoproteinemia, que se manifestará como edema y reducción de la función renal.

En la insuficiencia renal avanzada, hay manifestaciones de anemia, malestar, náuseas, vómitos, disminución de la diuresis y escasa natriuresis, así como manifestaciones clínicas como derrame abdominal y derrame pleural.

Por lo tanto, los síntomas generales de la nefropatía diabética son diferentes en las distintas fases, y las primeras manifestaciones de la diabetes de tipo 1 y de tipo 2 no son las mismas.

¿Cómo combatir la nefropatía diabética?

La nefropatía diabética puede prevenirse y tratarse de la siguiente manera:

1、Control del azúcar en sangre: monitorizar regularmente el azúcar en sangre, controlar el azúcar en sangre dentro de un rango razonable, después de la aparición de nefropatía diabética, puede utilizar fármacos hipoglucemiantes o terapia con insulina, adherirse a una dieta baja en azúcar, baja en grasas, baja en sal, dieta de proteínas de alta calidad, ejercicio adecuado, trabajo regular y descanso, dejar de fumar y beber;

2、Controlar la presión arterial: hacer que la presión arterial estable dentro del rango normal, para la nefropatía diabética puede utilizar IECA o ARB clase de tratamiento farmacológico;

3、Monitoreo regular: análisis regular de proteínas en orina de 24 horas, microalbúmina en orina, β-microglobulina, los pacientes con nefropatía diabética deben controlar estrictamente la dieta proteica;

4, controlar el edema: los pacientes con nefropatía diabética pueden aliviar los síntomas de edema grave mediante diuréticos.

En general, la manifestación clínica de la nefropatía diabética son los síntomas de la diabetes mellitus más la manifestación sintomática del síndrome nefrótico, que son básicamente los síntomas de la diabetes mellitus como tres más y uno menos más orina espumosa, edema y micción precoz, que son las alteraciones de la nefropatía.

Dado que es probable que la nefropatía diabética no presente síntomas en la fase inicial, vigilar los indicadores corporales y someterse a revisiones médicas periódicas es una buena forma de prevenir y tratar la nefropatía diabética y otras complicaciones.

La nefropatía diabética es una de las complicaciones microvasculares causadas por la hiperglucemia a largo plazo en pacientes diabéticos, y es una causa importante de enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal (insuficiencia renal).

Los síntomas clínicos incluyen proteinuria, hipertensión, edemas, etc. Las pruebas de función renal suelen indicar anomalías de la función renal, disminución de la albúmina urinaria y de la tasa de filtración glomerular. Algunos pacientes pueden presentar anemia, y a menudo se combina con otras complicaciones microvasculares, como retinopatía diabética, neuropatía diabética periférica, etc.

Una vez que usted tiene nefropatía diabética, usted debe estar preparado para luchar una guerra de larga duración, no sólo es necesario controlar activamente la glucosa en sangre, la dieta también tiene que ser una dieta de proteína animal de alta calidad, evitar la ingesta excesiva de alimentos ricos en proteínas vegetales, como los productos de soja, y no debe comer demasiada grasa, alimentos ricos en calorías, la elección de la medicación debe ser activa para reducir la proteína urinaria, mejorar la función renal.

1. Habrá proteinuria intermitente, que más tarde se convertirá en proteinuria persistente

2. Edema, nefropatía diabética debido a una gran cantidad de proteinuria aparecerá rendimiento edema

3. Hipertensión, cuyos síntomas aparecen relativamente tarde en la vida

4. Anemia leve o moderada en diabéticos con azotemia importante

5. Retinopatía: la presencia de nefropatía diabética suele ir acompañada de retinopatía.